肺隔离技术是在气管隆突或支气管水平将左、右肺的通气路径分隔开的技术，可对一侧肺进行通气，即实现选择性单肺通气，阻止血液、痰液或者脓液等污染物由患侧进入健侧造成交叉感染，同时，更好地暴露胸腔内术野，从而保证胸外科手术的安全性。
肺隔离技术的历史演化
胸科麻醉的发展主要是为了解决胸科手术中遇到的问题，麻醉技术的迅速发展使得之前无法做的胸科手术得以开展。早在年之前，胸科手术因存在反常呼吸，一些大手术无法展开，直到正压通气的出现才逐渐开展。在-年期间，双腔管和阻塞导管的发明，拉开了现代胸外科的序幕。
胸科手术对麻醉的需求
1、改善手术视野
2、预防通气侧肺被污染
3、双肺分别通气
4、保证患者的氧合和呼吸循环的稳定
肺隔离适应症
改善手术视野的暴露
·肺、食管、纵膈、心脏、大出血手术
预防通气侧肺被污染
·感染（肺脓疡等）、出血等
分侧肺通气
·肺大泡、支气管胸膜瘘、肺移植和单侧肺创伤等
只用于改善视野
方式一：单腔+CO2气胸方式二：双腔管方式三：单腔+阻塞胸科麻醉的发展史几乎就是插管工具发展的历史
卡伦双腔管Robertshaw双腔发展而来的现代双腔管年的支气管阻塞器，最上方为硬质镜现代支气管封堵器的种类繁多
·ArndtBlocker阿恩特，环
·CohenBlocker科恩，尖端可旋转90度
·Univent（FujiBlocker富士）尖端30度，固定
·EZBlocker
·大研医学
·视频阻塞=视频单腔管+支气管封堵器
Fujiuniventamp;Fujiuniblocker日本大研医学RuschEZ-Blocker肺隔离工具产品众多，临床医生会如何选择？
单肺通气工具临床使用现状--“二八开”
文献报道肺隔离手术中使用双腔支气管插管有8.3%需要重新定位，使用支气管堵塞器的有37.5%需要重新定位。
插管工具以及导管可视化，能否减少调整次数？会是未来趋势吗？
双腔管的优缺点
优点
放置容易
听诊即可定位
吸引方便
移位少
低氧血症时非通气侧肺可以实施CPAP
可以分侧肺通气
缺点
部分患者放置困难
◇困难气道；气道解剖异常
术后继续机械通气需要更换气管导管
潜在损伤
◇声门损伤；气管、支气管损伤
支气管封堵器的优缺点
优点
适合困难气道和儿童
容易选择尺码
放置时可以通气
术后容易转换为双肺通气
选择性肺段阻塞
缺点
定位需要较多时间
比较容易移位
必须使用FOB
隔离左肺优于右肺
术中无法吸引隔离肺
无法随意切换通气肺
实施CPAP比较困难
如何做好双肺隔离技术
一、双腔管定位和管理
工具：双腔管
选尺寸
双腔管过粗
气管、支气管损伤
不易到位
双腔管过细
不能完全隔离左、右两个肺叶
增加气流阻力和清除分泌物的困难
支气管套囊充气过度,可能导致支气管损伤
容易移位
左侧双腔管的外径比左总支气管小:1-2mm
男性:37F,女性:35F
特别矮小的女性(cm):32F,最小有28F
特别高大的男性(cm):39F
选左右
①首选左侧双腔管，容易放置，容易定位，不易移位。
②有些必须选右侧双腔管，手术涉及左总支气管；左总支气管的通路异常
③选对侧--医院的选择：教学
定位
①经验法
·经验公式
depth≈12.5+height(cm)/10
·(至门齿的距离)
宁深勿浅!
·其他经验
深插退管法：看胸廓运动，呼吸囊手感，气道压力
捏套囊法：深插，充支气管套囊，轻捏套囊退管，有明显松弛感时再进0.5cm
二氧化碳呼出气法、吸痰管通畅法
②听诊法
简化法
·插到底
·充支气管套囊
·支气管侧通气
·听诊下肺有、上肺无、对侧无
·边退边听上肺，直至上肺有呼吸音
传统法
·双套囊充气
·双肺通气，听左右、上下--对称
·夹闭一侧，听变化--夹闭侧变弱或消失，再听对侧--清晰
·夹对侧，重复以上步骤
③纤支镜定位法--金标准
双腔管注意事项
①体位改变：从平卧位到侧卧位
放置体位后需重新确认导管位置
平均位移9.2±11.5mm
95%置信区间：-13.8+32.2mm
②右总支气管有变异
·右总支气管短
·3%的患者右上叶开口在隆突水平或气管处，因此术前仔细研读CT片，了解右上叶支气管开口的位置，先插气管导管or喉罩纤支镜定位后再做决策
二、支气管封堵器定位和管理
支气管封堵器封堵器的组成部分封堵器规格型号封堵器适应症
①困难气道患者需行开胸手术：既往口腔或咽喉、颈部有手术史或放疗史，声门或气道有狭窄的患者；病态肥胖；可清醒插单腔+封堵
②选择性肺叶隔离：对侧肺手术史，预计无法耐受单肺通气
③儿科开胸手术，支气管封堵器可以通过较细的单腔气管导管
④心脏，食管，脊柱手术，避免更换导管往返ICU
⑤已有气管插管，术中临时肺隔离
封堵器禁忌症
①湿肺，对侧肺污染的问题
②中央型肺癌，全肺切除术
③手术靠近封堵气囊：上叶袖状肺叶切除术
④右肺需萎陷但右侧支气管变异，开口于气管
封堵器放置技巧
①左侧和右侧都可使用，但左侧更方便
②套囊应于支气管隆突(二级隆突)上方
③改变体位后应重新定位
④术中外科医生的操作有可能导致其移位，所以应随时准备重新纤支镜定位
小技巧
△成人气管导管≥6.5#;小儿≥4.5#
△吸痰后再放，充分润滑导管、封堵器、纤支镜
△单腔气管插管不要过深，距隆突2~3cm，否则容易进右侧
△球囊完全抽瘪后放置，过气管导管头端时有落空感
△刻度与预塑角度方向是一致的，有落空感后再转向封堵侧
△先固定导管再退镜
△有经验的医师可以侧卧位下放置
△套囊充气时改变体位不易移位,但应避免牵拉造成气道损伤
△插管深度预计公式仍可参考:身高(cm)/10+
改善肺萎陷的方法
·充分吸痰保证气道通畅
·单肺通气前使用纯氧通气
·进胸前套囊抽气，停呼吸，脱开导管，充分排气后充气囊单肺通气
·确保阻塞器到位不要过深，尤其是右侧封堵时
三、困难肺隔离
困难插管的患者需要肺隔离
因疾病导致气道牵拉变形或病变致肺隔离困难
·纵膈肿瘤压迫气道
·气管食管瘘，治疗后支架
·其他胸部手术后气道变形
肺隔离技术的临床选择
①常规手术
·首选左侧双腔管，也可采用封堵器
·个体化的选择;我们选对侧双腔管
②心脏微创手术
·首选支气管封堵器
③左全肺切除术和左总支气管手术
·首选左侧双腔管，通常无法使用封堵器
④已有气管插管的患者
·首选支气管封堵器
⑤大咯血的患者
选择依据
·出血量，部位，患者的一般情况
·医生的习惯
麻醉科医师:双腔管
呼吸内科，ICU医师：气管导管
⑥肺灌洗
·首选左侧双腔管，可视
⑦困难气道患者的肺隔离
·无困难通气(诱导后插管)
顺利插入双腔管
气管导管+支气管封堵器
气管导管→交换双腔管
·困难通气+困难插管(清醒插管)
气管导管+支气管封堵器
气管导管→交换双腔管
·气管导管-双腔管交换导管:83cm
小结
肺隔离技术是胸科手术的必备技能，除了纤支镜（或电子软镜）定位法之外，经验法、听诊法也是不可或缺的技巧。在术中，常见的问题就是导管深了、浅了、反了，低氧血症的处理以及加速肺萎陷等策略，肺隔离技术的选择是需要