支气管狭窄

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TUhjnbcbe - 2022/7/21 19:33:00

相关概念:

肺实质,肺间质

肺小叶包括终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡囊和肺泡

细支气管:管壁缺乏软骨的小气道,约3mm,充气下看不见,若是实性结节可见。

终末细支气管:不参与气体交换的最后一级导气道,约0.7mm

呼吸性细支气管:参与气体交换的最大细支气管

次级肺小叶:每一细支气管所属的结构

初级肺小叶:每一终末细支气管所属的结构,标本肉眼可分辨但无结缔包绕

肺腺泡:每一呼吸性细支气管所属的结构

次级肺小叶时最小的被结缔组织包绕的单位,影像上可分辨,锥形,1-2.5cm

小叶核心:细支气管,肺动脉

小叶间隔:肺静脉,淋巴管

小叶实质:初级肺小叶(终末细支气管,终末小动脉,肺泡)

HRCT—薄层扫描+骨算法重建(高锐度)0.5mm-1mm

胸膜下小叶间隔较中央部厚,约0.1mm,有时可显示,有时可清晰显示

肺实质:气体交换功能。肺泡管,肺泡囊,肺泡,肺泡壁。含气片影

肺间质:营养支持连接。肺泡间隔,小叶间隔,支气管和血管周围。高密度周围圈圈影。

中轴纤维系统:小叶中心性间质,支气管周围

周围纤维系统:小叶间隔,胸膜下间隔

第三间质:小叶内间质

基本病变

磨玻璃影GGO:

肺窗高于肺实质低于肺纹理。

原因a肺泡内气体被置换(液体或细胞)b轻度肺间质(小叶间隔,小叶内间质)或肺泡壁增厚(排除部分容积效应)c肺毛细血管容量增加(肺栓塞,肺血管炎)d肺泡容积减小(坠积效应)长时间仰卧重力所致

假性磨玻璃,纤索灶或呼吸运动伪影(未屏好气)

晕征,结节周围磨玻璃影,渗出(出血,水肿)

肺实变:

终末支气管含气腔隙被细胞或组织代替。

密度高于肺组织,掩盖肺纹理,纵隔窗也可显示。

肺体积无改变,区别肺不张

大叶性肺炎,纤维素渗出,支气管充气征;病*性肺炎,密度稍低;肺结核,周围有卫星灶;干酪型肺炎,无壁空洞;支气管肺泡癌

肺不张:

全肺或部分肺组织容积丧失,各级支气管不通;阻塞,压迫(气胸或胸腔积液),粘连

软组织密度,肺纹理聚拢,楔形,尖端指向肺门

肺叶不张,肺间裂移位。肺段不张,较大易区分。小叶不张:小斑片高密度影,与肺炎难区分

肺气肿:

初级肺小叶是肺气肿发生的基本位置

肺大疱,直径超1cm

小叶中央型,小圆形,无壁低密度,仍可见小叶核心动脉

全小叶型,布满小叶

间隔旁型(累计肺泡),多位于胸膜下,被小叶间隔分开

瘢痕旁型,肺内纤维灶及瘢痕病变周围密度减低的区域

空洞:肺内病变坏死经引流排出,薄壁厚壁虫蚀(干酪肺炎)

空腔:生理性腔隙的扩大,含气肺囊肿。空气新月征:霉球菌感染或肺结核钙化。

结节和肿块(3cm)

肺间质病变:

液体,纤维组织,细胞在肺间质内浸润,纤维网增厚

胸膜下线,胸膜扁平萎陷,早期肺间质改变,可逆

网格状改变,小叶间隔增厚。细网格影,小叶内间质增厚。蜂窝状影,肺泡结构破坏,纤维化晚期,不可逆。支气管血管束旁间质组织浸润。牵拉性支气管扩张。

支气管病变:

感染和炎症导致气道扩大,管壁增厚。

CT,支气管膨大,内径大于伴行动脉,轮廓畸形。印戒征,轨道征,肺外围支气管影。

囊样支扩,蜂窝状,肺炎一般位于外侧

牵拉性支扩(间质性肺炎,网格影,支气管束,胸膜下小叶间隔增厚)

气道狭窄,小气道病变,气体潴留充气不良

支气管炎,管壁增厚气道狭窄

马赛克灌注,相邻肺区血液灌流不同,补丁状异常透光区(小气道狭窄)+斑片状GGO(血流增高肺泡炎)

细支气管炎,树芽征,小气道渗出

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