相关概念:
肺实质,肺间质
肺小叶包括终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡囊和肺泡
细支气管:管壁缺乏软骨的小气道,约3mm,充气下看不见,若是实性结节可见。
终末细支气管:不参与气体交换的最后一级导气道,约0.7mm
呼吸性细支气管:参与气体交换的最大细支气管
次级肺小叶:每一细支气管所属的结构
初级肺小叶:每一终末细支气管所属的结构,标本肉眼可分辨但无结缔包绕
肺腺泡:每一呼吸性细支气管所属的结构
次级肺小叶时最小的被结缔组织包绕的单位,影像上可分辨,锥形,1-2.5cm
小叶核心:细支气管,肺动脉
小叶间隔:肺静脉,淋巴管
小叶实质:初级肺小叶(终末细支气管,终末小动脉,肺泡)
HRCT—薄层扫描+骨算法重建(高锐度)0.5mm-1mm
胸膜下小叶间隔较中央部厚,约0.1mm,有时可显示,有时可清晰显示
肺实质:气体交换功能。肺泡管,肺泡囊,肺泡,肺泡壁。含气片影
肺间质:营养支持连接。肺泡间隔,小叶间隔,支气管和血管周围。高密度周围圈圈影。
中轴纤维系统:小叶中心性间质,支气管周围
周围纤维系统:小叶间隔,胸膜下间隔
第三间质:小叶内间质
基本病变
磨玻璃影GGO:
肺窗高于肺实质低于肺纹理。
原因a肺泡内气体被置换(液体或细胞)b轻度肺间质(小叶间隔,小叶内间质)或肺泡壁增厚(排除部分容积效应)c肺毛细血管容量增加(肺栓塞,肺血管炎)d肺泡容积减小(坠积效应)长时间仰卧重力所致
假性磨玻璃,纤索灶或呼吸运动伪影(未屏好气)
晕征,结节周围磨玻璃影,渗出(出血,水肿)
肺实变:
终末支气管含气腔隙被细胞或组织代替。
密度高于肺组织,掩盖肺纹理,纵隔窗也可显示。
肺体积无改变,区别肺不张
大叶性肺炎,纤维素渗出,支气管充气征;病*性肺炎,密度稍低;肺结核,周围有卫星灶;干酪型肺炎,无壁空洞;支气管肺泡癌
肺不张:
全肺或部分肺组织容积丧失,各级支气管不通;阻塞,压迫(气胸或胸腔积液),粘连
软组织密度,肺纹理聚拢,楔形,尖端指向肺门
肺叶不张,肺间裂移位。肺段不张,较大易区分。小叶不张:小斑片高密度影,与肺炎难区分
肺气肿:
初级肺小叶是肺气肿发生的基本位置
肺大疱,直径超1cm
小叶中央型,小圆形,无壁低密度,仍可见小叶核心动脉
全小叶型,布满小叶
间隔旁型(累计肺泡),多位于胸膜下,被小叶间隔分开
瘢痕旁型,肺内纤维灶及瘢痕病变周围密度减低的区域
空洞:肺内病变坏死经引流排出,薄壁厚壁虫蚀(干酪肺炎)
空腔:生理性腔隙的扩大,含气肺囊肿。空气新月征:霉球菌感染或肺结核钙化。
结节和肿块(3cm)
肺间质病变:
液体,纤维组织,细胞在肺间质内浸润,纤维网增厚
胸膜下线,胸膜扁平萎陷,早期肺间质改变,可逆
网格状改变,小叶间隔增厚。细网格影,小叶内间质增厚。蜂窝状影,肺泡结构破坏,纤维化晚期,不可逆。支气管血管束旁间质组织浸润。牵拉性支气管扩张。
支气管病变:
感染和炎症导致气道扩大,管壁增厚。
CT,支气管膨大,内径大于伴行动脉,轮廓畸形。印戒征,轨道征,肺外围支气管影。
囊样支扩,蜂窝状,肺炎一般位于外侧
牵拉性支扩(间质性肺炎,网格影,支气管束,胸膜下小叶间隔增厚)
气道狭窄,小气道病变,气体潴留充气不良
支气管炎,管壁增厚气道狭窄
马赛克灌注,相邻肺区血液灌流不同,补丁状异常透光区(小气道狭窄)+斑片状GGO(血流增高肺泡炎)
细支气管炎,树芽征,小气道渗出
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