大众卫生报·新湖南客户端讯(通讯员刘振)3月14日，湖南援助*冈医疗队多学科合作成功对一名新冠肺炎重症患者实施清醒ECMO支持下经支气管镜球囊扩张+支架置入术，这是*冈史上第一例支气管镜球囊扩张+支架置入术，也是此次疫情全国首例清醒ECMO支持下对新冠肺炎合并气管重度狭窄患者实施的经支气管镜球囊扩张+支架置入术。
患者李某，54岁，咳嗽3天，呼吸困难、昏迷1天于年2月9日入院。既往有农药中*病史，有气管瘢痕狭窄介入治疗史。临床诊断：1.病*性肺炎2.气管上段重度瘢痕狭窄3.2型呼吸衰竭4.肺性脑病。入院后查血气分析提示2型呼吸衰竭，CT提示双肺感染，气管上段重度狭窄。患者因为气管存在重度狭窄，气管最狭窄处仅0.3cm，无法进行气管插管，只能进行无创呼吸机辅助通气，同时配合抗感染、抗病*及对症支持。住院期间曾2次出现窒息症状出现心跳骤停，经过团队的抢救只能暂时生命，但血气分析一直提示存在缺氧和二氧化碳潴留，随时有窒息死亡的可能。为此，湖南重症医学科经过ECMO团队、呼吸内科、麻醉科等多学科的多次讨论，认为必须尽快通过支气管镜进行介入治疗，解除气管狭窄，并制定了在清醒ECMO支持下经支气管镜球囊扩张+支架置入术的治疗方案。
然而摆在前面的困难重重：其一，大别山区域医疗中心没有支气管镜设备，整个*冈市从未开展支气管镜球囊扩张、支架置入等介入手术，医院并没有介入治疗所需球囊枪泵、球囊扩张导管和支架，设备如何解决？其二，支气管镜手术过程中需要相应的麻醉才能顺利开展手术，麻醉如何实施？其三，患者气管重度狭窄，最窄处只有3mm，操作过程中支气管镜、支架推送器、球囊扩张导管等设备需要占用气道，可能导致水肿、出血，加重缺氧危及生命，如何保证氧合？其四，手术组医生要戴着正压头罩，穿着厚厚的防护设备进行手术，手术难度进一步增大，手术时间可能比平常更长，若短期内支架不能精准到位，病人出现窒息甚至心脏骤停等危险情况如何处置？
郴州医疗队队长、大别山区域医疗中心湖南重症医学科主任李云峰主任医师，在听取各方建议后表示：救死扶伤是我们的天职，不抛弃不放弃，办法总比困难多!随后他和戴新贵副主任一起，医院的医务科、呼吸科、麻醉科等相关科室再次进行疑难病例讨论，制定了详细的诊疗计划和部署安排，该实施方案得到了前来巡查的全国重症医学前任主委邱海波教授的赞同。最终医院加急购入相应设备和抢救物质，成立攻坚手术小组，医院李云峰、戴医院徐芙蓉担任小组组长负责整个小组的管理、治疗计划的制定、落实和协调；医院邝代斌、戴新贵、蒙振波、医院王露平、熊南轩、蒋丽为ECMO小组，并负责手术过程中及术后的循环呼吸等生命支持；医院*长翼、医院罗庆凯、医院贾丽萍为手术小组，负责支气管镜介入手术的术前准备、手术开展和术后管理；医院吴耀华，郝泉水为麻醉小组，进行术中镇痛镇静和生命体征检测；医院李茸担任配台组，负责术中配合；医院徐芙蓉、医院周洁为巡回组，负责手术前后场地、设备、药品的准备、清点和消*管理；医院李松林为感控组，负责手术前后及术中的感控，保障医护人员的安全。
当天15时30时，攻坚手术组将打响战斗，这是*冈市有史以来第一例经支气管镜球囊扩张+气管支架置入手术，也是疫情期间，国内第一台为危重型新冠肺炎合并气管重度狭窄的患者实施的多学科协作、清醒ECMO支持下的支气管镜介入手术。在快速建立ECMO后，*长翼等手术组成员熟练地进行支气管镜下操作，默契配合，经过先球囊扩张，在精准置入气管支架，迅速完成手术操作，从根本上解决气道问题，让病人转危为安。
[责编:吴婕]
[来源:大众卫生报]