绥化市城镇基本医疗保险
特殊慢性疾病病种及鉴定标准
（一）冠心病
诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病。2、心肌梗死型冠心病。3、缺血性心肌病型冠心病。4、猝死型冠心病。
1、心绞痛型冠心病
（1）有典型症状和体征（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）。有住院病史，提供病历。
（2）典型心电图（排除其他因素的）或心肌酶学改变。
（3）冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均≥50%。
（4）多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。
（5）冠脉CT：冠脉阻塞。
具备（1）+（2）基本条件再加（3）或（4）或（5）任何一项符合诊断标准。
2、心肌梗死型冠心病
（1）具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）,有住院病史，提供病历。
（2）急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。
（3）放射核素检查显示梗死后斑痕。
（4）冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。
具备（1）+（2）基本条件，再加（3）或（4）任何一项符合诊断标准。
3、缺血性心肌病型冠心病
（1）心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。
（2）心力衰竭3、4级。
（3）心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥个）。
具备(1)+(2)+(3)符合诊断标准。
4、猝死型心脏病
有发病的确切证据，经抢救存活者。
（二）股骨头坏死
1、诊断标准
（1）主要标准：①临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。②X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。③核素扫描示股骨头内热区中有冷区。④股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
（2）次要标准：①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。②核素骨扫描示冷区或热区。③MRI显示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确定。符合一条主要标准和次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），也可确定。
2、相关检查检验项目：①托马氏征（+）。②“4”字试验（+）。③直腿抬高试验左右。④Allis征（下肢短缩试验）（+）。⑤单腿独立试验：trendelenburg征（屈登伯氏征）（+）。⑥Ober试验：右侧卧位，右髋、膝充分屈曲。
（三）高血压合并症
原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥mmhg/,舒张压≥mmhg/。（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。
要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。具备上述任何一条均符合诊断标准。
（四）肺原性心脏病
原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。
即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史（提供病历材料），肺气肿体征或伴肺内水泡音，肺CT（或胸片）显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变，心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。具有上述全部症状方可确定。
（五）脑出血、脑梗塞后遗症
1、有脑出血病史（有住院病史，提供病历）。
2、脑出血或脑梗塞后2个月至数年，肌力Ⅳ级伴语言障碍及对应责任病灶肌力Ⅲ。
3、大面积脑梗塞经抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。
4、脑梗塞伴有明确功能障碍，梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶。
5、脑干、内囊处病灶大于2.0cm。
具备1、2、3、4或者1、2、3、5可确定。
（六）慢性肝炎
1、参阅门诊后住院病历，肝炎病程超过半年以上。
2、肝功能指标至少有3项（含3项）以上异常，其中包括血清ALT和AST反复或持续升高，ALT和/(或)AST＞2倍正常值上限，白蛋白降低或A/G比值异常，丙种球蛋白升高。除前述条件外，凡白蛋白＜32g/L-＞35g/L，胆红素＞2-5倍正常值上限，凝血酶原活动度70-60%，胆碱酯酶≤u/L-u/L,4项监测中有一项达到上述程度者即可诊断。
3、病历记载有明显或持续乏力、食欲不振、腹胀等肝炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大且无门静脉高压症。
4、影像检查出现慢性肝炎的相关表现，如肝脏B超可见：?肝内回声增粗，边缘及轮廓异常，肝脏和（或）脾脏轻度肿大?肝弥漫性病变。
5、乙肝大三阳或小三阳：丙肝抗体阳性。
具备1、2条和3、4、5条中的任何一项即可作出诊断。
（七）肝硬化
1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。
2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等）。
3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素）。
4、血液常规检查。
5、彩色B超（肝、脾、门、脾静脉数值）。
6、CT或MRI证明有肝硬化。
7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。
（其中2、4、5、7为可参照的硬性指标）。
（八）糖尿病合并症
1、糖尿病合并血管病变。
大血管病变已有其他专病涵盖，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。
（1）达到糖尿病肾病4期（临床肾病）。
（参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿）。
（2）糖尿病视网膜病变达到Ⅱ期（Ⅱ期）以上糖尿病眼底表现（必须出具三年以上的糖尿病检查化验单或者病历等原始材料）。
具备（1）、（2）任何一条均可诊断。
2、糖尿病合并神经病变。
（1）伴肢端感觉异常。
（2）肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。
具备（1）+（2）可做诊断。（对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考）。
3、糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核（非稳定期），糖尿病足等。
4、糖尿病合并心脏病变：心电图有缺血改变或严重心律失常。
5、糖尿病合并头部病变：肌力Ⅳ级伴语言障碍及对应责任病灶肌力Ⅲ（查血糖、尿沉渣及头ct）。
（九）精神分裂症
1、体征
（1）反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
（2）思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。
（3）或被动、被控制，或被洞悉体验。
（4）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。
（5）思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。
（6）情感倒错，或明显的情感淡漠。
（7）紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
（8）明显的意志减退或缺乏。
（9）行为退缩，生活自理差。
同时具备四条以上。
2、病程
满三年以上（含三年）精神病史，医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。
（十）慢性再生障碍性贫血
在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备
1、临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。
2、实验室—血常规中性粒细胞数≥1.5*/L，
血红蛋白≥80g/L，血小板≥50*/L。
（十一）系统性红斑狼疮（SLE）
1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力。
2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩。
3、口腔或唇见溃疡、糜烂。
4、光敏现象。
5、多系统受累，如：
（1）肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现。
（2）浆膜炎（胸膜炎或心包炎）。
（3）神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、抑郁）狼疮脑病表现（癫痫发作…）。
（4）食欲不振、肝肿大、肝功能异常。
6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快。
7、尿蛋白阳性（++以上），或管型尿。
8、免疫学异常。
（1）抗核抗体阳性
（2）血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链dsDNA抗体（+）、抗双链dsDNA抗体（+）、抗Sm抗体（+）、抗RNP抗体（+）、抗SSA/RO抗体（+）、抗SSB/La抗体（+）等。
至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断，但应注意有时SLE，也可和其他几种结缔组织病并存。
（十二）类风湿性关节炎
经X光检查，肢体关节变形，活动受限，化验检查类风湿因子阳性改变。
1、诊断标准
（1）晨僵。
（2）至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。
（3）至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。
（4）至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。
（5）对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或ＦＤＡ３趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
（6）骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节。
（7）标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
（8）类风湿因子阳性。
（9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
具备上述项目中的五项，在（1）至（5）项中，关节症状至少必须持续6周以上者可确定。
2、相关检查检验项目：（1）X光，（2）化验检查类风湿因子。
（十三）强直性脊柱炎
关节炎表现,可累及任何关节，以脊柱关节受累为主。
1、诊断标准
（1）骶髂关节改变：骶髂关节可有三期改变：①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。②中期：关节间隙狭窄，关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状。
③晚期：关节间隙消失，有骨小梁通过，呈骨性融合。
（2）脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：①韧带骨赘(即椎间盘纤维环骨化)形成，甚至呈竹节状脊柱融合。
②方形椎。③普遍骨质疏松。④关节突关节的腐蚀、狭窄、骨性强直。⑤椎旁韧带骨化，以*韧带、棘间韧带和椎间纤维环的骨化最常见(晚期呈竹节样脊柱)。⑥脊柱畸形，包括：腰椎和颈椎前凸消失或后凸；胸椎生理性后凸加大，驼背畸形多发生在腰段和下胸段。⑦椎间盘、椎弓和椎体的疲劳性骨折和寰枢椎半脱位。
（3）髋膝关节改变：髋关节受累常为双侧，早期骨质疏松、闭孔缩小、关节囊膨胀；中期可见关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生(韧带骨赘形成)；晚期见关节间隙消失，有骨小梁通过，关节呈骨性强直。
（4）肌腱附着点的改变：多为双侧性，早期见骨质浸润致密和表面腐蚀，晚期可见韧带骨赘形成(骨质疏松、边缘不整)。
2、相关检查检验项目：（1）查体，脊柱活动受限。（2）bl27阳性。（3）x线片（骶髋关节受累）。（4）脊柱x线竹节样改变。具备（1）+（2）或（1）+（3）或（1）+（4）即可诊断。
（十四）溃疡病
经钡透、X光拍片或胃镜检查有溃疡活动性病变，临床有明显自觉症状。
1、诊断标准
（1）慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。
（2）上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到1～2小时。疼痛常伴反酸嗳气。
（3）X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。
（4）胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕；可见皱襞集中。
具备以上（1）、（2）、（3）或（1）、（2）、（4）项者可作胃溃疡诊断。
（十五）慢性肾炎（慢性肾功能衰竭）
1、诊断标准
患者尿蛋白检查持续+，肾功能不正常（血肌酐≥～umol/L），肾脏超声示炎性改变具备上述条件方可确定。
2、相关检查检验项目：（1）血常规，（2）尿常规，（3）肾功，（4）肾脏超声。
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