畅想教育学医网每日一练
西医（内科）
患者，女，79岁。1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8℃，R32次/分，BP/90mmHg，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音，心率次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选的是
A.胸部CT
B.心肌坏死标志物
C.心电图
D.头颅CT
E.动脉血气分析
E
根据患者表现，考虑为慢性肺源性心脏病合并肺性脑病的可能性最大，主要原因为缺氧和二氧化碳蓄积所致，确诊需行动脉血气分析，故选E。
患者，男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率次/分，血气分析pH7.30，PaOmmHg，PaCOmmHg，下列治疗措施正确的是
A.静脉滴注尼可刹米
B.静脉注射毛花苷C
C.静脉滴注4%碳酸氢钠
D.静脉注射呋塞米（速尿）
E.人工机械通气
E
患者血气分析结果pH7.30，PaOmmHg，PaCOmmHg，已经出现了Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中*，达到机械通气的指证，故应进行人工机械通气。其他A、B、C、D选项均不能解决患者CO2蓄积的问题，故选E。
患者，男，62岁吸烟者，反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周入院。查体：血压/80mmHg，呼吸急促、口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干、湿啰音，P2亢进，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是
A.右心衰竭
B.左心衰竭
C.心包积液
D.缩窄性心包炎
E.上腔静脉阻塞综合征
A
肺源性心脏病发病缓慢，除原有肺病外，主要是逐步出现的肺心功能衰竭征象。肺源性心脏病心功能失代偿期的临床表现：呼吸衰竭、呼吸困难、明显发绀、皮肤潮红多汗等表现，右心衰见上题。题干中给出的症状符合上述，故选A。
畅想教育学医网每日一练中医（补益剂）
下列各项，不属六味地*丸主治证临床表现的是
A腰膝酸软，盗汗遗精
B耳鸣耳聋，头晕目眩
C骨蒸潮热，手足心热
D小便不利或反多
E舌红少苔，脉沉细数
D
六味地*丸滋补肝肾，主治肝肾阴虚。腰膝酸软，耳鸣耳聋，头晕目眩，盗汗遗精，骨蒸潮热，手足心热，舌红少苔，脉沉细数。小便不利或反多，非六味地*丸主治的临床表现。故本题选D。
久病自汗、盗汗，病及肺肾，以阴亏为主而火热不甚者，应选用
A*连阿胶汤
B当归六*汤
C知柏地*丸
D六味地*丸
E清燥救肺汤
D
*连阿胶汤滋阴降火安神：用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。当归六*汤滋阴泻火，固表止汗，主治阴虚火旺盗汗。知柏地*丸滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。六味地*丸主治肝肾阴虚证。清燥救肺汤轻宣达表，清肺润燥。主治温燥伤肺，肺痿等。故本题选D。
畅想教育学医网每日一练中西医（心绞痛）
心绞痛发作时，首选的速效药物是
A普萘洛尔（心得安）
B硝苯地平（心痛定）
C硝酸异山梨醇酯（消心痛）
D硝酸甘油
E阿司匹林
D
硝酸甘油及硝酸异山梨醇酯均可用于心绞痛发作。硝酸甘油，舌下含化，1～2分钟即开始起作用。硝酸异山梨酯，舌下含化，2～5分钟见效。硝酸甘油因起效快，常做首选，故本题选D。
冠心病心绞痛气阴两虚证的治法是
A益气温阳，宁心安神
B益气养阴，活血通络
C养心壮胆，安神定悸
D养心滋肾，宁神复脉
E益气补血，宁心定悸
B
冠心病心绞痛气阴两虚证证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或手足心热，舌红少津，脉细弱无力或结代。其治法为益气养阴，活血通络。方选生脉散合炙甘草汤。故本题选B。
中（西）医，确有专长面授时间1月7号8号
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