慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”，COPD）是一种慢性呼吸道疾病，主要临床症状是咳嗽、咳痰和呼吸困难。最新流行病学调查显示中国40岁及以上人群的患病率由年的8.2%上升至13.7%，估算我国患者数量接近1亿。
由于在急性症状控制后，即使进入稳定期，慢阻肺患者肺功能仍呈进行性下降，且由于免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，可能导致反复急性发作。但在中国慢阻肺患者的用药依从性普遍较差，仅25%的慢阻肺患者按照医嘱用药，58%患者自行调整用药，47%患者患者自行停药，52.3%的中国慢阻肺患者平时不用药，稳定期不治疗，直到病情严重才求治，从而导致急性加重风险增高。所以在慢阻肺稳定期需要通过规律使用吸入药物来制剂来控制患者病情，减少病情恶化以及急性发作频率。
下面我们来盘点一下慢阻肺患者在稳定期的常用吸入制剂：
1、沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）
沙美特罗为选择性的长效（持续12小时）β2受体激动剂，具有扩张支气管、控制哮喘和慢阻肺症状的作用。丙酸氟替卡松为长效糖皮质激素，吸入后可在肺内产生强效的抗炎作用，从而减轻症状及预防病情恶化，且没有使用全身性糖皮质激素的副作用。老年人或者有肾损害的病人不需要调整剂量。本药有三种规格：50微克/微克、50微克/微克、50微克/微克（区别在于氟替卡松的剂量有所差别），可根据症状严重程度，选用适合规格。
在使用沙美特罗替卡松粉吸入剂过程中需注意以下几点：保持准纳器干燥，不用的时候，保持关闭状态，以免潮湿影响药效；不要对着准纳器吹气；只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆；不要超过推荐剂量，每日最多只能吸2吸；吸完药后及时漱口，以免长期使用导致口咽部真菌感染。
该药不良反应有肌肉震颤、主观性心悸及头痛，但均为暂时性的，可随常规治疗而减轻。一些病人可出现心律失常（通常为敏感型病人）或声嘶、口咽部念珠菌病（鹅口疮）。
2、布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）
布地奈德福莫特罗粉吸入剂为复合制剂，含有福莫特罗与布地奈德，只供经口吸入使用。本药有两种规格：微克/4.5微克、80微克/4.5微克，可根据症状严重程度，选用适合规格。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂一般不用于哮喘的初始治疗。本品应个体化用药，并根据病情的严重程度调节剂量，这在开始使用复方制剂时需要注意。本药不良反应有肌肉震颇、心悸及头痛、口咽部念珠菌感染、咽部轻度刺激、咳嗽和声嘶等。建议：吸入后及时漱口，可有效防止口腔咽部局部不良反应的发生。
3、噻托溴铵粉（思力华）
噻托溴铵粉吸入剂适用于慢性阻塞性肺疾病的维持治疗。噻托溴胺是长效选择性胆碱能受体阻断剂。COPD患者吸入噻托溴胺后FEV1上升的幅度与剂量相关，持续时间长达15小时。临床研究显示可明显改善病人的症状和生活质量，减少急性加重次数，并与长效β2受体激动剂有相加作用。
噻托溴铵粉吸入剂最常见的不良反应为口干，但通常较轻微且随着持续治疗该反应会逐渐消失。另外，还可引起阿托品样类似症状如心率增加、视物模糊、青光眼、排尿困难、尿潴留和便秘、上呼吸道刺激现象。口干和便秘的发生率随年龄增长而增加。患者需注意避免使药物粉末误入眼内，否则可能引起或加重青光眼、眼睛不适等症状，如果出现窄角型青光眼的征象，应医院就诊。
4、沙丁胺醇气雾剂（万托林）
沙丁胶醇气雾剂适用于紧急缓解气喘症状突发，以及预防过敏原或运动引发的症状。作为预防用药，可于运动前或接触过敏原前10～15分钟使用。对于长期治疗而言，每天使用的最大给药剂量为4次，每次1-2掀。沙丁胶醇气雾剂只能经口吸入使用。
沙丁胶醇长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，而且有加重气喘的危险，因此对经常使用者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。症状较重、需要每天多次吸入本药者，医院就诊，请专业医师指导治疗和用药，而不能无限制地增加剂量而延误病情。少数病例使用本药可出现肌肉震颜、外周血管舒张及代偿性心率加速、头痛、不安、过敏反应等不良反应，应予注意。
5、氟替美维吸入粉雾剂（全再乐）
氟替美维吸入粉雾剂（全再乐）由糠酸氟替卡松、乌美溴铵、维兰特罗三药合一，干粉吸入装置，适应症为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的维持治疗，每日使用一次。乌美溴铵为长效选择性胆碱能受体阻断剂，维兰特罗为选择性长效β2-肾上腺素受体激动药。全再乐在减少慢阻肺患者急性加重，改善肺功能和生活质量等重要临床指标上优于二联疗法，但由于年才在中国上市，价格较为昂贵，临床使用经验还较少，对于一些重症COPD患者可以推荐。
6、布地格福吸入气雾剂
布地格福吸入气雾剂为布地奈德、格隆溴铵、富马酸福莫特罗三药组方，适应症为慢性阻塞性肺疾病(COPD)的维持治疗。推荐剂量和最大剂量为一次2揿，一日2次。布地格福吸入气雾剂与氟替美维吸入粉雾剂组方品种基本类似，均为糖皮质激素+长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药。区别在于布地奈德较氟替卡松起作用时间更快，但药效持续时间也较短。目前临床数据表示布地格福可使慢阻肺中重度急性加重率降低52%，到达首次中重度急性加重时间显著延长，起效快速并可持续显著改善患者肺功能，且具有良好的安全性。同样由于本药年才在中国上市，临床使用数据较少，对于一些重症COPD患者可以推荐。
小结
慢阻肺患者在稳定期需要长期规律使用吸入制剂控制病情，不能因为病情好转而自行停药，更换药物应在专业医生或药师指导下进行。通常初始推荐使用一种支气管扩张剂（短效或长效）来控制病情，如症状控制不理想，可更换为双联：激素+一种长效支气管扩张剂，如病情仍不能控制，可使用三联：激素+两种支气管扩张剂。如患者慢阻肺又合并哮喘或是外周血嗜酸性粒细胞计数增高，首选含激素类制剂。使用含激素类制剂时，应在吸入后及时漱口，可有效减少口咽部念珠菌感染。如果三联升级治疗依然效果不佳，可以加用口服药物如选择性磷酸二酯酶4抑制剂（罗氟司特）或者非选择性磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类），还可加用祛痰药物（氨溴索、乙酰半胱氨酸）。参考文献
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