导语：气管支气管异物是一种常见的临床急症，指异物存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，但以后3部位最多见。其症状以剧烈咳嗽、声嘶、呼吸困难为特征。如果不及时处理，可能会引起上呼吸道的急性阻塞，甚至会引起窒息，危及病人的生命。该病大部分发生在儿童、老年人和昏迷病人，因其吞咽反应迟缓，亦容易出现误吸。
01气管支气管异物的根本原因
（一）生理因素
1、儿童的磨牙还没有萌发，其咀嚼能力很弱，无法咀嚼坚硬的食物。同时，喉部的防卫反应能力较弱，对喉部的保护作用也较弱。此外，行走不稳，易摔倒，这时如有食物或异物进入口中，亦会引起误吸。
2、全麻、昏迷、醉酒等情况下，因吞咽功能不全，咽反射较差，容易将口腔中的异物，例如假牙等吸入呼吸道，若未及时清理，亦可吸入气管。
（二）不良的职业习惯
一些身体健康的成年人，因为他们的工作习惯，喜欢把钉子和扣子放在嘴里，在受到外界的刺激或者突然讲话的时候，会出现误食。
（三）医源性原因
在一些医疗因素或口腔和鼻腔异物的位置变化而被吸入下呼吸道。
（四）心理因素
有自杀倾向的人或试图自杀的人。
（五）其它
在哭、笑、嬉戏时，口腔内有异物（或食品）很容易被误食，以幼儿为多。如果长期存在食管内存留的尖锐异物进入气管，也会导致气管食管瘘管和异物的发生。
02气管支气管异物的征象
（一）典型征象
1、喉异物
异物入喉后会发生反射性喉部痉挛，导致吸入性呼吸困难，并伴有强烈的刺激性咳嗽。咽喉异物的种类有机械性堵塞、继发性细菌感染、声嘶、咳嗽、吞咽困难、咯血、哮喘等，多种不同程度的呼吸困难是喉异物的常见原因。咽喉部位有尖锐的异物刺伤后会出现咯血、皮下气肿等症状。异物可能会在声门区完全嵌顿，造成窒息。
2、气管异物
异物一入气管就会引起严重的呛咳，伴有憋气、呼吸困难等。当异物附着在气管壁上时，症状会得到暂时的缓解；如果异物轻柔、平滑，并伴随着呼吸气流在喉部和支气管间上下移动，则会有刺激性的咳嗽，并会有拍打的声音；如果异物太大，会堵塞气管，会导致呼吸困难、窒息。
3、支气管异物
咳嗽、气喘、发热、支气管异物会导致肺气肿、肺不张、支气管肺炎等症状。长期滞留可引起支气管扩张，肺脓肿。对支气管壁有损伤的病人，尖锐的异物也会导致纵膈气肿、气胸。呼吸困难的严重程度取决于异物的位置和堵塞的严重程度。当主支气管被完全堵塞时，患者的听诊就会消失，而在未完全堵塞的情况下，会有一方的呼吸音下降。
（二）并发症
1、气管内出血
气管异物对黏膜的刺激会导致炎症肿胀、充血、出血。如果出血过多，会影响术者的视野和取出异物的困难，建议将1:的肾上腺素注射到气管中，以减少出血。
2、呼吸困难
(1)异物取出时，有可能发生窒息。如果在放置喉镜时出现呼吸、心跳停止，这是由于迷走神经反射导致的喉痉挛，对心脏造成的伤害，需要在喉镜下进行大剂量的氧吸入或高频通气、插管或插管进行通气。1%利多卡因喷喉在放置喉镜之前可以预防喉痉挛。
(2)在取出异物时出现呼吸和心跳停止，主要是因为异物的移位，导致双侧支气管阻塞，导致呼吸衰竭。在术前进行全面的心、肺功能检测，做好相应的监护和应急措施，可以采取全麻，以防止此类突发事件发生。
3、肺不张，肺炎
一般情况下，异物堵塞及继发性感染引起的肺部不张，均可在取出异物后给予抗生素。长期异物，尤其是肺不张合并气管、支气管内有大量脓液的病人，可以通过支气管肺泡灌洗来促进肺叶的扩张和炎症的吸收。
03气管支气管异物的检验
（一）影像学检查
1、X线摄影
对于不透光的金属异物，能清晰地显示异物的位置、大小及形态。对于可透光的异物，可以用间接的征象来诊断，怀疑是气管、支气管的异物，应该做胸片检查，同时要做胸部X线检查。
2、肺部CT扫描
对于不明异物吸入史、迁延性肺炎的病人，如果胸部CT显示为阴性，则应进行CT扫描，以明确是否有异物，并判断阻塞位置。
（二）附加检查
支气管异物的诊断以支气管内窥镜为金标准。所有有过异物呛咳的病人都应行支气管镜的外科治疗。支气管镜是一种对支气管异物进行准确诊断和排除的重要方法。
04气管支气管异物的诊断
1、急性喉炎
两者都有咳嗽、声嘶等表现。但是，急性喉炎患者一般不会有呼吸困难的症状，而且通过病史和间接喉镜检查，确诊并不困难。
2、支气管性肺炎
两种疾病都好发于小儿及体弱者，发病初期多有刺激性的咳嗽。支气管肺炎也叫小叶性肺炎，常见的症状有发热、咳痰等。病原学和影像学检查有助于鉴别。
3、肺结核
肺结核是由感染了结核分枝杆菌而导致的。本病发病较慢，临床表现为低热、痰中带血、食欲减退、盗汗等。需要做一些化验，比如痰菌的培养。
05气管支气管异物的医治
（一）治疗原理
气管、支气管异物有致命危险，必须先将异物取出。所以，早期拔除异物是预防窒息和其它呼吸道并发症的重要措施。
（二）综合疗法
1、对于气管异物的明确诊断，如果有窒息或严重的吸气困难，要立即将患者侧卧，用手掌拍在后背上，让堵塞在气管隆起的两侧支气管内的异物进入一侧，保持另一侧的气道畅通。
2、术前吸入氧气，给予镇静，降低氧气消耗，如有呼吸困难，可先进行气管切开或气管插管。
（三）外科疗法
1、气管内窥镜下异物的清除
用于喉前庭，声门区，声门下区，气管等部位的异物。异物钳在出声门时，要转动钳头，使其最大横径与声门裂平行，以免异物在进入狭窄声门时被阻挡，从而掉落。
2、经支气管镜下的异物取出
是目前最常见、最有效的方法。
3、其他
对于经气管镜检查不能取出的异物，采用开胸手术、气管切开等方法取出。
结语：支气管异物预后与诊断和治疗的及时与否有很大关系。如果不及时诊断气管、支气管异物，可以发展成肺炎、支气管炎、肺脓肿、气胸、窒息等，严重的甚至会导致死亡。气管、支气管异物无并发症，异物取出后，一般预后较好。如有肺不张、肺气肿、支气管肺炎等并发症，一般情况下，异物被成功取出后，可以迅速康复。