由于侵犯进展速度总体不快，发生远处转移风险相对较低，甲状腺肿瘤常被人们称为“懒癌”。实际上，“懒癌”一旦发威，向周边扩张，会对患者的生命构成严重威胁。
今年73岁的刘阿婆（化名）就因甲状腺肿瘤侵犯气管而陷入危险境地。她的气管腔宽度被肿瘤“压”到只有正常宽度的12%。广州日报·新花城记者6月15日从中医院获悉，由于刘阿婆气管腔严重狭窄，同时有快速型房颤的心脏问题，麻醉和手术风险大大提高，所幸经胸外科、耳鼻喉科、麻醉科密切合作，刘阿婆的肿瘤被成功地完整切除，术后恢复良好，呼吸顺畅，已于近日顺利出院。
呼吸困难胸闷三年
肿瘤霸占通气“要塞”
刘阿婆患有心脏病多年，因为房颤需长期口服抗凝药，所以更容易导致出血。近三年来，她经常出现呼吸困难、胸闷，加重时还有胸痛、咯血的症状，但她一直以为是心脏病和药物副作用，因此没有正规治疗。
近段时间，她的呼吸困难和咯血症状越来越频繁，而这背后的“罪魁祸首”正是悄悄长大的甲状腺肿瘤！
复查CT检查显示，她的甲状腺长了一个肿瘤，瘤子不仅压扁气管，还长进气管里面，如同在气道中设置了一道“路障”，使得原本就狭窄的气管腔更加“拥挤”，现在的气管腔宽度只有正常的12%，必须得马上处理！
为了清理掉气道腔上的“路障”，疏通通气道路，刘阿医院就诊。然而，因为气管腔太过狭窄，同时刘阿婆合并有心脏病，麻醉风险高、手术难度大，医院皆不敢收治。
刘阿婆家人不愿放弃，向中医院胸外科陈炬教授团队求助，并由陈柏深副教授接诊。
陈柏深副教授阅片后发现，虽然刘阿婆的甲状腺肿瘤已经包绕并突破气管，医院多学科的保驾护航下，还是可以完整切除甲状腺肿瘤，并完成气管的部分切除和重建。
陈炬教授指出，刘阿婆的肿瘤大小为42毫米，已经压迫并且突破气管壁、长入气管腔内，气管腔最窄处约2.5毫米（如图所示）。
由于肿物较大且血供丰富，质脆，麻醉或切除肿瘤的过程中随时都可能出现大出血、肿瘤阻塞气管导致患者发生意外，考虑到她有心脏病，制定良好的气管麻醉方案以及维持围手术期心脏、血压的稳定才能确保手术的成功。此外，手术切除范围较大，足够的气管切除范围才能达到根治性切除，同时也要保证满意的气管重建。
耳鼻喉科陈仁辉教授介绍，刘阿婆出现声嘶的症状，不排除甲状腺肿瘤侵犯喉返神经的可能。由于甲状旁腺、喉返神经等结构可能已经移位，手术中应用神经监测技术定位并保护双侧喉返神经，采用精细被膜解剖法保留甲状旁腺功能。
手术中，医生为保留喉返神经功能及甲状旁腺，完整切除甲状腺及肿瘤。为了保证切除干净，术中切除6个气管环，这已经是能够切除的最长气管长度。术中重建气管，手术顺利完成。术后病理提示，刘阿婆所患的是甲状腺乳头状癌。
专家提醒：出现气短、呼吸困难，警惕气管肿瘤！
据专家介绍，甲状腺肿瘤患者因“咳嗽、气喘、呼吸困难”等症状来就诊的情况并不罕见，这往往意味着肿瘤已经扩张到了气管。
陈炬教授指出，气管是连接喉与支气管之间管道的器官，不仅是空气的通道，而且具有防御、清除异物、调节空气温度和湿度的作用。恶性气管肿瘤少见，分为原发性气管肿瘤和继发性气管肿瘤。原发性气管肿瘤指的就是原发于环状软骨以下和气管隆突以上的气管肿瘤。继发性气管肿瘤常由黏膜外的癌灶向内扩展至气管下段黏膜所致。
“刘阿婆的气管肿瘤是气管外的甲状腺癌突破气管壁长到气管腔内的，属于继发性气管肿瘤。”陈炬教授指出，气管肿瘤的临床症状因肿瘤的部位大小和性质而不同。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。
肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑、吞咽困难、气管食管瘘、纵隔器官组织受压迫、颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。
纤维支气管镜检查可明确肿瘤良恶
目前最常见的诊断方法有CT、MRI，而纤维支气管镜检查可以直接观察到腔内肿瘤的形态，并可进行活检，取得病理学证据，从而确诊肿瘤的良恶性。
手术治疗是目前最有效的治疗方法。气管肿瘤一旦诊断明确，首先考虑手术切除。对症状严重、发展较快的病例，应积极解除呼吸道梗阻。手术方式分为开胸手术及胸腔镜微创手术。而气管切除的术式，则分为气管节段切除对端吻合术、气管袖状切除术，复杂病例需行隆突切除重建术等。
气管肿瘤的预后与组织病理形态学有重要关系。切除气管良性原发性病灶和低度恶性肿瘤可以获得相当满意的缓解和较高治愈可能。对于恶性程度较高的气管肿瘤，手术切除后仍需术后辅助治疗并密切观察病情变化。
陈炬教授提醒，每年进行一次健康体检非常有必要，这常常能够发现隐匿的身体问题。早期气管肿瘤都是没有临床症状的，而这些疾病往往能在健康体检中被发现。通过早期治疗，大多数病例都能达到治愈的效果。
文/广州日报·新花城记者任珊珊通讯员张阳、林伟吟
广州日报·新花城编辑：梁超仪
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