在影像科医生对疾病诊断中，捕捉征象非常重要，特别是一些典型的征象往往能起到缩小鉴别诊断范围的作用，有些甚至可以直接做出明确诊断。
在肺部CT的影像学检查中，树芽征就是这样一种影像学征象。
树芽征病变累及细支气管以下的小气道，由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在肺部薄层CT或HRCT上表现为直径2～4mm的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。
图1树芽征的示意图
病理机制肺小叶内的细支气管在正常情况下是无法辨别的，但当细支气管阻塞扩张，细支气管管壁增厚，管周浸润，细支气管管腔被粘液、脓液、流体或癌栓浸润等情况下，薄层CT或高分辨CT即可呈现为树芽状。
小气道树形分支状结构是树芽征形成的解剖学基础。树芽征中的「树」和「芽」分别代表着不同意义。「树」指的是因阻塞而扩张的细支气管，「芽」指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。
图2树芽征示意图
图3典型树芽征CT图
树芽征病因树芽征是由多种影响小气道的病变所引起的一种非特异征象，它的出现多提示小气道炎症病变。树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，满肺的树芽征作为诊断依据之一。
表1树芽征常见病因（注：参照李贺等人文章及年Radiographics综述）
案例一基本病史：男，15岁，伴有急性呼吸道感染症状
图4胸部CT平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变多呈树芽征改变
案例二基本病史：男性，60岁，伴有慢性支气管炎和支气管扩张病史。
图5肺部CT平扫显示胸膜下支气管扩张梗阻，呈树芽征。余可见支气管扩张双规征
案例三基本病史：女性，66岁，伴有慢性咳嗽病史。
图6肺部CT平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连（箭头所示），呈树芽征。该患者最终诊断为继发性肺结核
案例四基本病史：男，17岁，伴有慢性咳嗽病史。
图7胸部CT显示多发扩张厚壁支气管及胸膜下树芽征，最终诊断囊性肺纤维化
案例五基本病史：31岁男性，既往有腹部促纤维增生性小圆细胞肿瘤病史。
图8胸部CT显示多发扩张呈串珠样改变的肺动脉（A）和树芽征（箭头所示），病变最终诊断为肺外恶性肿瘤栓子浸润所致（摘自AJR杂志）
总结树芽征是肺部病变常见的征象，多可提示炎症的存在，但并非特异性征象，可见于多种不同的疾病。了解树芽征的病理机制，形成原因，常见疾病对于预防误诊具有重要作用。
编辑
刘芳
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