都市快报讯今天一天，医院呼吸与危重症医学科主任许先荣主任医师接诊了65个病人，约1/4是来看哮喘。“来看诊的哮喘病人多数是复诊病人，其中又以20-40岁年龄段的人群为主。”
近日，“上海护士因哮喘发作去世”的消息让大家陷入悲痛。痛心之余，也引发了大众对哮喘这一疾病的
什么是哮喘？哮喘发作到底有多危险？该如何治疗？哮喘患者日常如何护理？快报记者采访了三位呼吸与危重症医学科专家。
本质上是气道炎症性疾病
大部分哮喘原因都和过敏相关
什么是哮喘？医院呼吸与危重症医学科主任吕群主任医师介绍，哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，本质上是一种慢性气道炎症性疾病。
“大部分哮喘的原因都和过敏相关，有一定的遗传相关性。多数在儿童期发病，伴随终身。”吕群主任说，哮喘可以发生在任何年龄(儿童、青少年、成人和老年人)。60岁以后出现哮喘症状而被明确诊断的患者，在临床上也经常可以见到。
在我国，成人哮喘中，50%是过敏性哮喘，也就是过敏性的气道炎症，儿童占比则高达到80%。许先荣主任也说，临床上，哮喘大多数因过敏原刺激而诱发急性发作或加重的。相对其它季节而言，春季气温变化大，空气中柳絮、花粉、尘螨等过敏原含量较大，加上接触小动物(如狗、猫等)的几率也增大，所以春季往往是哮喘的高发季节。
流行病学调查显示，我国14岁上哮喘患病率为1.24%；20岁以上哮喘患者多达万，患病率为4.2%。“我国哮喘患者正在逐年增加，哮喘已成为我国第二大呼吸道疾病，仅次于慢阻肺。”吕群主任表示。
突然发作、反复发作
哮喘急性发作严重的可致命
“哮喘主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘的反复发作、突然发作经治疗或自行缓解。”浙江大学医院呼吸与危重症医学科周勇副主任医师强调，“病情稳定时，哮喘患者和健康人没什么区别，而一旦发作，就会出现不同程度的症状，如果不及时治疗，会影响患者身体健康，严重的时候甚至可威胁生命。”
如何理解？周勇解释，当罹患哮喘之后，患者的呼吸道会变得非常敏感。一旦空气中有尘埃、花粉，或吸烟、运动、接触螨虫、特殊气味等，就会刺激呼吸道，气道粘膜发生水肿，大量分泌黏液，并可引起气道平滑肌收缩(呼吸道发生痉挛)，使气道变窄，也就是呼吸道面积减少，从而使空气进出肺部受到阻碍，肺泡得不到足够的空气，就会出现呼吸不畅。
哮喘急性发作加重的患者，可以出现气道完全堵塞，气体根本无法进入肺部。此时病人会感觉呼吸困难到“喘不过气来”。人出于本能，为了得到足够的空气，就会拼命使劲呼吸，表现出来就是大口地喘气、气急、气促、胸闷或咳嗽。
“当病情发作时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑，根据累及的气道和病情严重程度，情况严重的可在数分钟内即危及生命。”周勇说到。
吕群主任也表示，过敏性哮喘是免疫通路异常，它的核心是IGE介导的气道炎症，“炎症机制可以引起气道高反应，急性发作时可以导致气道痉挛，甚至严重的猝死性哮喘的发生。”
在候诊大厅突然哮喘发作
他倒在电梯口呼吸困难全身发紫
哮喘急性发作有多可怕？吕群主任和记者分享了一个案例。
去年春天的某个上午，吕群主任正在专家门诊，突然有护士冲进来跟她说，有个患者在候诊大厅，哮喘发作了。她赶紧放下手头的工作，冲出去，发现病人呼吸困难，全身紫绀，并伴有严重的三凹征，吕主任考虑这个患者极重度哮喘急性发作，随时有生命危险。工作人员一起呼叫院内，把病人送到急诊，进行气管插管、大量输液、全身静脉激素抢救，好在救治及时，最终脱离了生命危险。
随后，从家属处了解到，这个患者有哮喘好几年了，那天是因医院看看，仗着身体还行，没去急诊，挂了门诊的号，爬楼梯到候诊大厅，没想到爬完楼梯坐下后就不对劲了，胸闷气喘加剧，没过多久就倒在了地上。
“这个患者是过敏性哮喘，在运动后导致哮喘的急性加重。不幸中的万幸，医院，之后的抢救非常迅速。如果发作时没有得到及时救治，就可能导致猝死。”吕群主任坦言。
吸入糖皮质激素治疗
是目前推荐的哮喘一线治疗方法
吕群主任表示，根据我国新版《支气管哮喘防治指南(年版)》显示，哮喘可分三期，分别为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。
急性发作期是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。
临床控制期是指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。
“不同发作期治疗方案有所不同，但长期维持治疗是需要遵循的。”周勇副主任医师表示。
从药物治疗上来看，治疗哮喘的药物主要包括缓解药物及控制药物两种，“治疗主要目的是为了让哮喘不急性加重或减少急性加重，或者在急性加重期减缓严重程度。”
缓解哮喘发作的药物主要作用是舒张支气管，临床常用的有β2肾上腺素受体激动剂(简称β受体激动剂)、茶碱类药物和抗胆碱药物。
控制或预防哮喘发作的药物主要是治疗哮喘的气道炎症，也称抗炎药。糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物，给药途径包括吸入、口服和静脉用药。“吸入糖皮质激素治疗是目前推荐长期治疗哮喘的首选方法，这类药物局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量小，可以减轻糖皮质激素全身疗法的副作用。”吕群主任介绍。
“随着医学科学的发展，治疗药物和治疗手段都在进步。对于常规药物治疗病情控制不好的部分患者，可以在医生的指导下，尝试支气管热成型术、针对气道炎症的生物靶向药物等新的治疗方案。”周勇提到。
成人哮喘绝大多数很难断根
必须坚持长期、持续、规范、个体化治疗
在我国新版支气管哮喘防治指南中，对哮喘患者建议实行长期(阶梯式)治疗方案，根据患者症状控制水平和风险因素水平等，按照哮喘阶梯式治疗方案进行升级或降级调整，以获得良好的症状控制并减少急性发作的风险。长期治疗方案分为5级，从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。
“门诊中经常碰到一些患者，在临床控制期，觉得自己病情稳定，没有频繁发作，就忽视用药的重要性，甚至擅自停药，结果病情反复，有的甚至酿成大祸。”周勇副主任医师强调，“成人哮喘绝大多数是很难断根的。哮喘不发作不代表安全，哮喘治疗必须坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。”
有个患者让周勇印象深刻。这是个男患者老李，杭州人，50多岁，经过全面评估确诊过敏性哮喘，医生叮嘱他要遵医嘱用药。
但老李很固执，用药极不规律。觉得每天吸入激素(支气管舒张剂)很麻烦，症状好一点就停药，用一阵停一阵，三天打渔两天晒网。后来，老李觉得医生给他开的急救药物很灵，喷一下就好，之后每次有点气喘发作，他就急救药来喷，每个月要用掉一支多的急救药。要知道一支急救药有喷，相当于他一天要用六七喷，长期这样，他就对急救药产生耐药，效果就打折了。“更重要的是，他哮喘发作的主要原因是气道炎症，而急救药物是支气管扩张剂，不是消除气道炎症的，并不是治本治疗。”
果然，有一天，老李突然哮喘急性发作加重，用了急救喷雾，不起效了。医院急诊抢救，经过气管插管等一系列治疗，最后还被送进重症监护室，折腾好久才捡回一条命。
许先荣主任也强调，哮喘病人的规律用药和定期复诊非常重要，千万不要自己随意停药。”许主任说起去年这个季节接诊过一位重症哮喘的女病人。
女病人27岁，有5-6年的哮喘史，一直坚持规范治疗，病情很稳定。去年发病前的一段时间，她自我感觉不错，擅作主张停了药。
春暖花开的日子，女病人和朋友白天到公园踏青赏花。结果回家没多久，哮喘就发作了。在家用平喘药后仍然无法缓解症状，朋友赶紧打车陪她前往医院。
来到许先荣主任门诊时，女病人不仅气急胸闷、言语困难，还出现了明显的缺氧症状，口唇紫绀，心跳加快达到次/分，听诊双肺可闻及广泛的哮鸣音。
情况紧急，许主任立即将女病人转至急诊。在急诊进行血气分析后，女病人已出现低氧血症，被诊断为重症支气管哮喘。
立即给予吸氧、雾化吸入激素和支气管扩张剂，并静脉注射甲强龙激素，用药治疗抢救2个多小时后，女病人病情逐渐稳定下来，随后住院接受进一步诊治。一周后，女病人顺利出院。
春季正是哮喘高发季
脱离过敏原是防治哮喘最有效方法
对于哮喘的治疗，周勇副主任医师表示，“主要目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽可能减少急性发作和死亡、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。”
“脱离过敏原是防治哮喘最有效的方法。”吕群主任强调，眼下正值春季，花粉浓度增高，通过气传作用，分布在空气中，更易诱发哮喘发作。此外，接触到室内尘瞒、有皮毛的动物等过敏原；呼吸道感染、烟草烟雾或空气污染；运动、剧烈的情绪波动；化学刺激物和药物等因素也是引发哮喘发作的导火索，要尽可能避开。
这是因为哮喘患者一旦暴露于过敏原刺激，包括病*引起的伤风感冒，哮喘就会立即爆发而发生症状。而且即使平时是很轻的哮喘，在爆发时同样会导致严重后果。
哮喘患者如何做好自我防护？
周勇副主任医师表示，一旦确诊哮喘，最重要的要把缓解期的防治做好。有过敏因素的，远离过敏原；有比较严重的尘螨过敏、花粉过敏的，可以在医生的指导下进行脱敏治疗。“脱敏治疗是唯一改变过敏疾病病程的治疗方法，也就是疾病断根的方法。早期脱敏治疗可以防止过敏性鼻炎发展成哮喘。”周勇提到。
此外，也要重视锻炼。当然，哮喘患者也要特别重视保暖，减少呼吸道病*感染频率，以免哮喘急性加重。
许先荣主任提醒，饮食上避免辛辣刺激以及容易过敏性食物，如鱼、虾、海鲜和热带水果等。另外，出门戴口罩也有一定的防护作用，一定程度可避免病菌、致敏原、尘螨等吸入。
对于哮喘患者来说，一般都会随身携带一个急救的气雾剂，如果病情发作就要及时使用气雾剂，可以有效缓解病情。如果一旦使用急救药物仍无法缓解时，要及时拨打急救电话，医院急诊抢救，千万不要延误时机。
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责任编辑：李奕佳,赖旭华
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