病例介绍
患者：男性68岁
主诉：头晕、行走不稳5天，加重6小时于.3.：36入院。
诊断：脑梗死（累及脑干）高血压3级2型糖尿病
入院生命体征：T36.3℃，P76次/分，R19次/分，BP/85mmHg
辅助检查：颅脑MR：1.脑干梗死（急性/亚急性期）；2.颅脑MRA提示动脉硬化，考虑为左侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，右侧大脑后动脉中度狭窄。
随机血糖：6.7mmol/L；
心电图：窦性心律，电轴左偏。
.3.：30，进餐过程中突然出现呼吸骤停，面色青紫，查体：深昏迷状态，压眶刺激无反应。双侧瞳孔直径约6mm，对光反应消失。四肢坠落试验阳性。考虑窒息，立即清理口腔，未发现异物，给予腹部按压、挤压胸廓，未能排除异物，急请ICU会诊，同时并给予胸外心脏按压，紧急气管插管见口腔会厌部大量食物残渣阻塞气道，清理后插管成功。气管插管吸出大量食物残渣，复苏后患者自主心跳恢复。转入ICU，继续治疗。
反思：此患者高龄、脑梗死、意识障碍，是误吸的好发人群，若得不到正确的指导和及时的救治，可引发吸人性肺炎或加重肺部感染，致使患者的病程延长和加重患者的经济负担，甚至窒息而危及生命。
那什么是“误吸”呢？
误吸
指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道。
1、显性误吸
即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现，继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等并发症，已行气管切开术患者从气管切开处，咳出胃内容物及食物也属显性误吸。
2、隐匿性误吸
由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，在发生少量或微量误吸时，患者当时没有刺激性呛咳、气急等症状。
误吸的危险因素是什么？
1、年龄因素
老年人口神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，咽及食管的蠕动能力减弱，这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人误吸的重要因素之一。
2、吞咽功能
脑血管病变、帕金森等疾病可导致吞咽功能障碍，引起误吸。
3、进食体位
持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。
4、机械通气
持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。机械通气可增加腹压，导致胃内容物反流而致误吸。
5、意识障碍
易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸。
6、镇静药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
怎样预防误吸?
1、摄食前评估
评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能。
评估意识状态，确认患者是否能进行清醒进食。
评估患者语言功能、认知、行为等。
2、误吸知识宣教
对家属及陪护进行误吸相关教育：包括识别误吸发生的主要症状和体征，认识哪类患者有误吸危险，预防误吸的方法等；
3、清洁口腔
餐后应进行认真细致的口腔清洁，以防止口腔内残留食物在患者变换体位时发生误吸；应尽早进行吞咽康复等；
4、尽量坐位进食
意识清楚老年人进食时，应保持体位舒适，尽量取坐位或半卧位，进食后，不要立即躺下，保持半卧位30分钟左右。
5、鼻饲
对反复发生误吸的老人可以行鼻饲治疗，进食前要检查鼻饲管的位置是否正确，应确定在胃内后方可注入；每次鼻饲前检查胃内残留液，如残留液多时应暂停进食；鼻饲食物的量每餐不宜过多过快。
发生误吸该怎样紧急处理?
1、患者一旦发生误吸，立即检查口腔内是否有异物。口内有异物时用纱布包绕手指将异物取出，不能取出时立即使患者头低足高位，头偏向一侧，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医师。
2、密切观察生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，应用简易呼吸器维持呼吸的同时，紧急气管插管吸引。
3、做好护理记录。遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器及物品，配合医生抢救。
4、向家属交待病情，对患者做好解释及心理疏导工作，减少焦虑。
在护理工作中，我们应该做到知道并且发现，发现并且及时处理，才能确保患者转危为安。
参考文献[1]汪桂锋.急性脑卒中患者误吸原因分析及护理对策[J].心理医生,,24(2):-..[2]周丽华.误吸风险防范护理干预对降低老年脑卒中相关性肺炎发生的临床效果[J].中外女性健康研究,,(7):3-4.[3]李萍欢,张素萍.老年人误吸危险因素研究及护理干预对策[J].实用临床护理学电子杂志,,3(4):,.DOI:10./j.issn.-..04..[4]盛博.老年脑血管患者误吸的早期护理观察[J].中国医药指南,,15(35):-.