51岁查出肺鳞癌，原因在老公身上
这是一个叫人费解的病例，中年女性，咳嗽、咳痰20多天，最近10天发现痰里有血，有时是血丝，有时是暗红色血块，心里很害怕，过来做了肺部CT：
左上肺长了个东西，形态不规则，与背侧胸膜有牵连，肺门侧小气管堵塞，高度怀疑肺癌。
住院做了全身检查，没有发现远处转移，手术切除了左肺上叶，病理是肺鳞癌。女性最常见的是肺腺癌，不吸烟的女性，肺鳞癌很少见（大约仅占3%）。
她怎么会得肺鳞癌呢？
外科医生仔细询问生活史，帮我们找到了答案：长期吸入二手烟。
她老公喜欢招人在家打麻将，经常熬通宵，期间会不断地抽烟提神。用她的话说，一地的烟头，一进屋子都呛人，墙上的腻子都被熏变色了，大夫您可帮我好好劝劝吧……
肺鳞癌是怎么发生的？
我们的支气管黏膜表面，覆盖着假复层柱状纤毛上皮细胞，细胞间还有能分泌黏液的杯状细胞，黏液会黏附住空气中的灰尘颗粒和病菌微粒，再由这些小纤毛像小毛刷一样往外摆动，就会形成痰液排出来，从而阻止脏东西进肺，保护肺部健康。
我们从一些灰尘特别多的场所出来，或者大扫除过后，痰液会发黑，就是这个道理。
当这些柱状纤毛上皮长期受到烟雾等不良刺激，就像是生长在*气房里的小树苗，会病恹恹地发生倒伏、脱落，细胞老化，并逐渐发生鳞状上皮化生，就像小树林变成了沙漠，表面光秃秃的，慢慢就容易滋生癌细胞了。这个过程长短不一，一般要几十年（所以肺鳞癌患者年龄多＞50岁），如下图：
图片来自上海王兆宇教授肺鳞癌通常比腺癌转移晚，及时发现可以治愈！
这位女士手术后做了辅助化疗，已经7年了没有复发！能够顺利康复也有一部分老公的功劳，从查出肺癌之后，老公就把烟戒掉了，说是突然发现麻将可以不玩，烟可以不抽，老伴不能没有！
下面分享几个早、中期肺鳞癌手术治愈的病例，给大家提提气：
肺鳞癌约占所有肺癌的20-30%，与吸烟关系很密切（包括二手烟），患者发病年龄多在50岁以上，血行转移发生较晚，手术切除效果较好！
西医治疗肺鳞癌比较简单，就是早期发现完整切除，中期的话手术配合辅助放化疗，大部分效果不错！我们看几个最近的例子：
病例1，坏蛋很小，一锅端
都说“73、84，阎王不叫自己去”，但有时候孝心可以续命延寿。下面这位73岁老爷子，有点小咳嗽，孩子们逼着做体检，结果发现左侧肺鳞癌，已经手术切除好几年了：
病例2，高难度的手术
这是一位64岁男病人，老烟民，牙齿都是焦*的，反复咳嗽、痰多40天，胸闷10天，CT发现左侧中心型肺癌：
下面的图是手术后3.5年复查，左肺全切，没有复发
中心型肺癌手术要慎重，需要术前充分评估，除了排查有无远处转移之外，还要重点观察对肺门血管、气管的侵袭范围，判断有无手术条件。
随着胸外科各种微创技术的进步，很多禁区也在不断突破！豪大夫最佩服的就是胸外科医生，因为肺癌发病率最高，而每一个小突破都能给成千上万的病带来新希望！这位病人做了左侧全肺切除，昨天回来复查，已经3年半了，没有复发。
人的很多器官都有强大的代偿能力，比如切除一侧肾脏、肺脏、切除一半胃、肝或者肠管都能活下去，活着就有希望！
发现肺癌不手术可不可以，老人肺癌长得慢？
很多人说老人的身体机能退化，就算长了癌症，癌细胞长得也很慢，开刀不如保守。
我们先不争论，看个病例，原本有手术根治机会的肺鳞癌：
这是一位68岁男病人，年因为冠心病住院查出肺小结节，0.4cm的实性结节，建议定期复查。1年后发现肺结节增大，危险等级提升为高危肺结节，建议积极处置。
病人还是选择继续观察，年复查结节有轻微缩小、变形，并可见一个小囊泡，提示小气道有不完全性阻塞（肿瘤细胞沿小气道壁生长，造成管腔狭窄），建议积极处置。
病人还是选择观察。到了年，癌细胞繁殖出一定体量，开始露出尖锐的獠牙：
从-的一年时间里，迅速长成分叶状肿块，并且与胸膜建立联系，沿着胸膜出现了小结节灶，穿刺病理是低分化肺鳞癌，已经错过了最佳手术机会……
癌症的生长速度不是匀速的，通常会有一个加速期，我们强调早期治疗就是要扼杀住这个加速期，规避癌细胞的爆发式播散。
有个现象叫人无奈：很多病人喜欢道听途说一些不成熟的观点，反而对医生的话将信将疑……
最后补充一些大家感兴趣的知识点：早期肺鳞癌常见哪些CT表现？
肺鳞癌从病理上分三种：角化型、非角化型、基底细胞样肺鳞癌；
从发病部位上分两种：中心型肺鳞癌（起源于肺段及肺段以上大支气管）、周围型肺鳞癌（起源于肺段以下支气管）。二者只是发生位置不同，病理上没有区别，早期发现都可以治愈！
1.早期中心型肺癌
过去这段时间为了防控新冠肺炎，很多人待在家里连窗户都不敢开，生怕吹进来病*微粒。这个不要担心，外界通风环境下，加上太阳光中紫外线照射，就算有病*，也会在很短时间内失去活性。而人类肺脏是离不开新鲜空气的。
早期肺鳞癌会在气管表面隆起，造成管腔狭窄，远侧的肺组织空气不通畅就容易反复发生同一部位的肺炎。如下图这位56岁病人，胸痛1年，左下肺少量炎症，表现为点片状及粟粒状高密度影：
这种同一部位反复发生的炎症，不要吃点消炎药了事，要高度警惕近端支气管的情况，可以通过薄层CT加图像重建多切面观察，必要时增强扫描看看气管壁有无比较小的新生物：
病例来自浙江舟山曹捍波教授通过增强扫描发现近端气管内小肿瘤，手术证实为高分化肺鳞癌，已经手术治愈！当然了，引起支气管狭窄的原因比较多，有些是良性病变，比如气管支气管结核、良性肿瘤、真菌病等，不要因为花了钱最终没查出大问题而怪罪医生，医生对这种反复同一部位的肺炎要保持谨慎，不是滥开检查。
2.早期周围型肺鳞癌
这种的多表现为肺结节，具备恶性征象的大家都会看，比如有分叶、毛刺、偏心小空洞、小气管截断等。我们介绍两个不典型的：光滑小结节、硬结灶。
少部分早期周围型肺鳞癌可以很光滑圆润，没有明显恶性征象，貌似良性肺结节；还有些貌似良性的肺纤维灶，定期复查是很好的鉴别方法：
病例来自浙江舟山曹捍波教授这两位老爷子都是周围型肺鳞癌，左边这个很光滑，右边这个像硬结灶，随访观察都缓慢长大，排除了陈旧性良性病灶，果断手术切除，治愈了。这么小的肿瘤，早期生长速度都很慢，只要不贴近胸膜或大血管，随访观察不会耽误治疗。
希望上面的内容能为大家解惑！年了，经历过新冠病*，放下各种小烦恼，健康生活最重要！
我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎