“好的教学方法能让基层医务人员学到更多专业知识，提高诊疗水平。让百姓获得更好的医疗服务。”
年5月20日，来自首都医科医院的援黔医疗专家、现任贵州省高血压诊疗中心主任的余振球教授来到黎平县龙行永乐社区卫生服务中心（原德凤街道中心卫生院），开展教学查房培训活动。记者听到，全程参加培训活动的龙形永乐社区服务中心副主任、高血压防治骨干姚杰发出了上面这句感叹。
“今年3月、4月，贵州省高血压诊疗中心举办了两期《年贵州省乡镇与社区高血压诊疗远程培训班》，我都参加了学习。倾听了余教授对高血压诊疗相关知识的讲解。”姚杰说，这些课程让他对高血压诊疗知识有了更深、更全面的了解，也让很多基层医务工作者从原来的固定思维中走了出来。
而在教学查房活动中，余振球雷厉风行、教学严谨、不辞辛劳的工作态度也深深感染着姚杰。“在了解我们服务中心高血压病人的病情后，余教授仔细为我们讲解了问诊技巧和诊断及鉴别诊断等；在治疗方面，更是从药理知识、个人经验等方便向我们倾囊相授。在遇到相似的病例时细致分析，让我们加深记忆。”
在龙形永乐社区服务中心，余振球正在对照CT分析病例
在教学查房过程中，有不少病例都让姚杰印象深刻。
其中一位72岁的女性病人，因头晕、头痛1+年伴乏力5+天入院。病人还有慢性咳嗽、咳痰5年。检查血压为/80mmHg，做心电图示：1、窦性心律2、偶发房早。尿常规：PRO+1，血K5.63mmol/L，血肌酐umol/l。考虑诊断为：1、高血压3级待查；2、慢性支气管炎肺心病。现在给病人硝苯地平控释片30mgQd、缬沙坦80mgQd等治疗。
余振球听完上面病历汇报，再亲自询问病史和阅读检查结果后做出判断：病人除了高血压以外，还有肾功能不全和心脏病变。在详细询问了病人年轻时的血压和咳嗽、咳痰的情况，要做好鉴别诊断，由于龙形永乐社区服务中心不能开展这两方面检查，需医院完善相关检查。下午4时许，在为黔东南州乡镇与社区医务人员进行远程培训上完课的间隙，他又去看了这位病医院完善的检查结果，并综合病人情况，予以调整了用药方案。
另一位75岁的男性病人，因头痛、头晕2+年，加重伴手关节红肿痛1+周入院。10+年前有“痛风”病史。查体：血压/70mmHg。辅查：心电图示：窦性心律。尿常规：PRO+1，血K5.62mmol/L，血肌酐umol/l。考虑诊断：1、原发性高血压3级；2、痛风。治疗上给病人硝苯地平控释片30mgQd、缬沙坦80mgQd等治疗。
余振球针对管床医生汇报病史做出点评后，并亲自对病人询问病史，从问病史中得出，4年前病人血压还在/80mmHg，发现高血压之前有发烧，现在夜尿2-3次，计算肾小球滤过率为14.88ml/min，属于肾功能严重损害。余振球分析此病人可能为肾性高血压，因为社区卫生服务中心条件有限，必须医院肾内科诊疗。
当晚7时许，医院心内科查房后，余振球又亲自去到肾内科，查看转诊过来的这位病人，并亲自和接诊医生交待病人病情。
余医院询问转诊到此的病人的检查状况
姚杰说，通过几次课程和现场指导教学，自己现在更进一步的掌握了高血压发生的原因：一是生活习惯不好，如高钠、低钾饮食，肥胖、长期吸烟、饮酒等引起原发性高血压；二是继发性高血压，比如主动脉缩窄、肾动脉狭窄等。肾动脉狭窄病人肾血流灌注下降，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，最终使血压升高。
“这让我们理清了为什么要查高血压原因，为什么要完善心脏及肾动脉超声等高血压常规十三项检查的理由。”姚杰说，余振球的教学查房让他知其然也知其所以然。“我在高血压用药方面有了崭新的认识，如两类不同性质的药物合用降压总效果是该两药效果之和，同类降压药物剂量加倍效果只增加20%，两药联用比大剂量单药的保护作用强等等。”
“我们以前只习惯用一种药降压的思想，在经过学习后发生了根本上的改变。”姚杰对学习中了解到的两种在基层诊疗中很实用的联合用药记忆深刻：一种是钙拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂，此联合用药机制互补，适用于合并糖尿病、高血脂、肾功能受损的病人；第二种是钙拮抗剂加β受体阻滞剂。适用于伴有冠心病心绞痛、心率快，以及中青年高血压病人等。
通过学习这些知识，改变了许多自己看病中不规范的小习惯。比如降压不只是简单服用降压药物，而是要降到达标。这也是我们多年来的一个误区，按我们基层医生的想法，能降到/90mmHg就差不多了。且用药也比较随意，个人喜好性也很大，这样也增加了病人用药的不规律性，降压效果时好时坏。
姚杰配合余振球讲课
最重要的是，通过学习，姚杰已经能够将这些知识运用到实际诊疗中。
姚杰介绍，自己有一位37岁男性病人，5+年高血压病史，高血压家族史，15岁上初中至30岁前体检测血压均为/80mmHg。32岁因外伤住院测血压/mmHg。口服血管紧张素转换酶抑制剂血压控制在/90mmHg，后因出现咳嗽停药，改用血管紧张素II受体拮抗剂。
3+年前，这位病人因饮酒出现头晕、乏力、耳鸣在当地诊断为“脑出血”，医院就诊。降压药改为硝苯地平控释片30mmgQd。目前血压控制在/90mmHg左右。
通过这次学习，姚杰理清了这位病人的诊疗思路：该病人血压应控制在/80mmHg以下，β受体阻滞剂降舒张压效果好。在和病人沟通后，姚杰加用酒石酸美托洛尔25mg每天2次。“现在病人血压控制在/80mmHg以下，他个人感觉精神多了，睡眠比以前好了。看到病人生活质量更好，我看高血压也更有信心了。”
认识到了学习规范诊疗方法的重要性，姚杰说，今后，要将学习到的理论结合实践，理清观念、按照规范转变诊疗方式，做一个能够为老百姓实实在在看好病的优秀基层医生。
贵州日报当代融媒体记者向颖羿
编辑施昱凌
编审王璐瑶