69岁的老林，这些年来总是不停地咳嗽。尤其是当天气寒冷和着凉的时候，一咳就是3个月，这几年，老林被诊断最多的就是“慢阻肺”。尽管每次咳嗽都有治疗，但咳嗽每年都要发作好几次。
直到今年5月，老医院呼吸与危重症科就诊，医生通过“硬镜+软镜”结合的技术，从他的右肺主气管夹出了三个1cm大小的“肿瘤”，最终揪出了老林咳嗽加重的另一个病因。
天一冷就咳嗽病情加重1年病因竟是……
据老林介绍，这些年自己被不明原因的咳嗽折腾得筋疲力尽。每到天气寒冷或是不小心着凉，就会开始“咳”，且一咳就是3个月。为了查明病因，医院就诊，做了肺功能、心脏彩超等各种检查，诊断他患有“慢性阻塞性肺疾病”。诊断后，医生也开了药，自己按医嘱吃药，治疗后有好转。但是一年来这样的反复咳嗽总要发生好几次。
“从去年开始，咳嗽症状更厉害了，还会出现气喘。”老林说，以为跟以往的情况一样，就在家继续吃药。直到1个月前，自己实在难受，医院就诊。
在做了肺部CT、抽血等检查后，医生发现老林有肺部占位合并肺部感染的问题，随即进行抗感染治疗，进行了两次支气管镜检查后，都没能找到肿瘤细胞。随后的几天里发现气管里面肿物慢慢长大。为了更好的明确诊断及治疗，5月初老林在家人陪同医院进一步求诊。
双镜合并精准揪出咳嗽加重“真凶”
老林就诊后，医院呼吸与危重症医学科一科徐礼裕副主任医师团队，马上为他进行了详细的病史分析和检查，结合老林带来的影像资料，初步判断，老林这一年来咳嗽加重的原因除了“慢阻肺”的老病，还有肺部占位的新病引起的。
“支气管镜比较软，可以作为诊断和治疗，但是对这个病人，当用气管镜活检，因为病理标本较小，有时候不能取得满意的结果。”医院呼吸与危重症医学科一科余天兴主治医生介绍，近年来，医院呼吸与危重症医学科成熟开展了硬镜切除术，针对老林主支气管占位的病情，决定采用“硬镜+软镜”结合的方案，可以取得更大的标本，有利于诊断。只通过一次检查，便能够通过圈套器切除肿物开放堵塞支气管，达到治疗目的。
手术中，余天兴医生将金属硬镜从老林口腔进入，通过主气道后，再由电子纤维支气管镜钳道送入电圈套器，几次操作后，成功将电圈套器自肿物与主支气管管壁狭小的缝隙内送入，将老林右肺主支气管内的肿瘤套取切除。
第一次手术，共切除了三个1cm大小的肿瘤，病理活检后确诊为癌细胞。术后，老林咳嗽气喘的症状马上缓解了很多。
目前，老林已经出院回家。
一次检查可精准诊断和治疗余天兴医生介绍，硬质支气管镜（简称为硬镜）是临床气管异物取出术的主要手术器械，硬镜能保持气道通畅，并且在操作端有侧孔与呼吸机相连，故硬镜亦称“通气支气管镜”。与可弯曲支气管镜相比，硬质气管镜（硬镜）全麻下手术安全、舒适、保证通气、提供较大的操作空间、避免术中窒息等优势。不过硬镜下的操作技术较难，对于医生的临床决策乃至整个麻醉师、护士团队要求较高。
近年来，医院呼吸与危重症医学科不断创新，成熟运用在气管内恶性肿瘤的姑息性切除，以及气道内的炎性增生性的病变，结核性的增生性病灶，痰栓、血栓取出，气道内异物或坏死物的取出等，硬镜下操作，对于切除较大肿物、支气管出血处理等有巨大优势。
医院
呼吸与危重症医学科一科
医院呼吸与危重症医学科为福州市卫健委重点临床专科及呼吸内镜中心。科主任徐礼裕为副主任医师、医学硕士、福建医科大学硕士研究生导师。科室承担省自然基金4项，省医学创新基金3项，市级课题3项，福建医科大学启航基金3项。
临床特色：（1）大咯血支气管动脉栓塞等综合治疗已达余例，成功率高达94%。（2）开展经皮肺穿刺活检术，EBUS-TBNA，EBUS-GS，内科胸腔，软镜下氩气刀/冷冻针、电圈套器治疗气管内良恶性病变已达余例次，硬质支气管镜下的介入治疗也已开展。（3）无痛支气管镜检查。
来源：院办
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