类风湿性关节炎(RA)是一种慢性炎症性疾病，时常对称地累及兄弟小关节。RA的关节外体现较罕见，可产生于浑身险些整个器官。与RA关系的肋膜肺体现触及肺本性、肋膜、气道和脉管系统。人们曾经了解到RA患者的多种肺部影象学体现。
咱们断定了5例肺部受累的RA患者，对其胸部X线搜检和胸腔CT扫描后果举行了回忆解析，试图形容这种患者的肋膜积液、液气胸、乳糜胸、肺小结节性/大结节性/坏死结节性病变、肋膜斑、毛玻璃密度影和间质性肺病的影象学体现。
病例简介
图1
(患者1)：岁数46岁，男性，因呼吸窘迫和咳嗽被收住院。该患者有5年的血清阳性RA病史，正在承受响应的免疫压制医治。胸部X线搜检和胸腔CT扫描显示，两侧结节病灶，此中部份有空洞；脏层肋膜上有斑块；纵隔淋谄媚增大和液气胸。胸腔积液的胆固醇程度极高(mg/ml)，诊断为假性乳糜胸。
图2
(患者2)：岁数45岁，男性，因严峻慢性咳嗽而被收住院。该患者有3年的血清阳性RA病史，一样正在承受免疫压制医治。胸部X线搜检显示，两侧胸腔积液。胸腔CT扫描显示，两侧胸腔积液、结节性病灶和坏死性结节性病灶，在结节性病灶范围可查看到毛玻璃密度影。
图3
(患者3)：岁数56岁，女性，因咳嗽和发烧而被收住院。与前2例患者不同的是，该患者此前无RA病史。首先对该患者按照肺炎赐与左氧氟沙星医治，但病情无好转。既而行胸腔CT扫描，后果显示两侧坏死性和结节性病灶，此中部份有空洞。进一步问询详细病史，该患者示意关系节炎病症，而且肘部有类风湿性皮肤病变。血清类风湿因子程度达IU/ml。按照临床、影响学和实践室搜检后果，思索为RA累及肺部。过程免疫压制医治，该患者的病症有所好转。
图4
(患者4)：岁数80岁，男性，因劳力性呼吸窘迫而被收住院。该患者有55年的血清阳性RA病史，血清类风湿因子程度为2,mg/dl。该患者也在承受免疫压制医治，胸部X线搜检显示肺下部网状结节和不法则线性污浊。肺部HRCT影象显示肺底膈膜蜂窝状和增厚。
图5
(患者5)：岁数55岁，女性，因慢性咳嗽和呼吸窘迫而被收住院。该患者有8年的血清阳性RA病史，正在承受免疫压制医治。胸部X线搜检和CT影象显示，非稀奇型间质性肺炎伴网状结节和不法则线性污浊。
在这5例患者中，肺部结节是最罕见的RA影象学体现，此中第3例患者，肺部结节仍是RA的首发病症。2例患者有肺部坏死性结节，2例患者有肋膜斑。2例患者有胸腔积液，此中1例为液气胸。2例患者有间质性肺炎，此中1例为平凡的间质性肺炎，而另1例为非稀奇性间质性肺炎。
议论
在RA患者中，肺部风湿性结节的产生率不够1%，约0.2%的RA患者在X线搜检中发觉肺部结节，而CT扫描也许使检出率提升至22%。结节可为单个，也可为多个，巨细从0.5mm至7cm不等。结节位于肺的中上部，常见于肺边沿和肋膜地域。产生肺部结节的机制是脉管炎和免疫复合物堆积。结节也许自觉消退。或者在涌现关节炎病症以前就产生结节，关于这种患者，需求审慎甄别肺部结节关系疾病并思索到RA的或者性。
一些肺部结节或者涌现中心坏死，呈空洞状，被称为风湿性坏死性结节。最多可有50%的结节呈空洞状，即有肺部坏死性结节的RA患者不高出0.5%。风湿性坏死性结节的中心为嗜酸性纤维卵白样坏死，范围被栅栏样成纤维细胞包裹假如位于肺边沿。位于肺边沿的坏死性结节或者分解，坏死性物资会加入相连的肋膜地域，与胸腔积液、气胸或脓气胸关系。
RA患者的肋膜受累可体现为胸腔积液、肋膜增厚或肋膜斑，以及气胸。液气胸是由坏死性结节分解引发的。即使据猜测病发率低于5%，但20%的RA患者有肋膜疾病关系病症，尸检汇报显示40%~75%的患者有肋膜受累。当今觉得男性是肋膜受累的最强危险要素，病发岑岭为40~60岁。肋膜积液可觉得两侧，不断在胸部X线片上便可查看到。最多可有70%的患者为无病症的肋膜积液，而病症性积液的产生率为5%。
按照文件汇报，RA关系性间质性肺病的病发率摇动较大，紧要取决于搜检办法和受检人群。首先汇报的时兴率为1.6%~5%，而以后采取HRCT显示病发率可高达63%。不过，临床显著的间质性肺病较罕有，病发率约为10%。RA关系性间质性肺病的紧要病理类别为平凡型间质性肺炎(UIP)、非稀奇型间质性肺炎(NSIP)、稽迟性肺炎和布满性肺泡损伤。即使结缔布局病以NSIP最多见，但RA患者以平凡型间质性肺炎最罕见。
RA的肺部体现还包罗细支气管疾病，譬喻滤泡性细支气管炎和缩窄性细支气管炎。这种疾病通罕见于类风湿因子阳性、有运动性关节病的患者。模范病症是呼吸窘迫和干咳。即使胸部X线片不断无反常，但CT扫描或者显示出空气淹留、小结节状污浊(滤泡性细支气管炎和阻塞性细支气管炎)，低衰减的补钉地域(阻塞性细支气管炎)，支气管周增厚(滤泡性细支气管炎和阻塞性细支气管炎)。
起原：国际医学期刊
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