支气管狭窄

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TUhjnbcbe - 2022/7/17 16:56:00
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从小到大你坚持最长的事情是什么

是“呼吸”

呼吸?不少人听了都笑出了声

呼吸有什么难的,你不提都根本想不到

那只能说大家都是幸运的

但有些人却因为疾病

连简单的“呼吸”都变得艰难

年近七十的孙老伯半年前被诊断为肺癌,由于当时已确诊处于晚期,且孙老伯体质不佳,放弃了手术以及化放疗,选择了保守姑息治疗。但随着病程的进展,孙老伯逐渐出现了反复咳嗽、咳痰不畅等症状,甚至在活动后时常感到胸闷、心悸、呼吸困难,严重影响了日常生活及夜间睡眠,便和家人一同来到集团总院呼吸内科就诊。

肿瘤无情蔓延,堵住花甲老人呼吸通道

通过CT检查发现,孙老伯的右主支气管已严重狭窄,呼吸内科医生林益根据影像并结合病史和症状,判断孙老伯的不适是由于右肺上叶的肿瘤蔓延生长,侵入到了右主支气管内而形成严重狭窄所致。“生了这病也实在没办法了,但也不想让老人受太多苦。”家属满脸愁容地说道。

看着孙老伯不停地咳嗽,“呼哧呼哧”难受的样子,林益便尽快安排孙老伯进行无痛支气管镜检查。通过内镜可以看到,长在右主支气管上段的肿瘤好是霸道,将管腔堵的严严实实,只剩下一条极窄的缝隙。

1胸部CT??2支气管镜??

“咱们的气管到肺就像是一棵倒立着的大树,气管就是树的主干,主干上又分出左右两根枝干,被称为主支气管。这两个枝干逐渐分叉变细并长出茂盛的叶子,肺便像这样被分为左肺和右肺。左肺有上叶、下叶;右肺有上叶、中叶、下叶。孙老伯的肿瘤生长在右肺的上叶,并逐渐蔓延至右主支气管,影响了整一个右肺的呼吸功能,目前几乎只能靠左肺继续工作以维持呼吸功能。”

支气管镜下巧动刀、放支架,解除气管狭窄

通过支气管镜检查,林益明确了肿瘤的大小、气管狭窄的程度,选择出最合适的支架,并通过测量大致确定支架释放的位置,在制定好手术方案,经过万全准备后,手术开始了。

由于孙老伯右主支气管内肿瘤已相当大,为了让支架能够顺利撑开,术中林益利用电圈套器、高频电刀及氩气刀对肿瘤进行了热消融,将其部分切除,减轻了狭窄程度,开辟了通道。考虑肿瘤还会继续生长,林益选择了金属覆膜支架并采用间接测距法,利用斑马导丝将支架在准确的位置释放,将气管狭窄部位完全覆盖并支撑扩张,肿瘤终被阻挡在外,气管恢复了通畅,手术顺利完成。

术后孙老伯咳嗽明显减少,咳痰也顺畅了,胸闷、心悸症状也不再出现,呼吸轻松了,夜晚终于能安眠,整个人都精神了许多。一周后复查了CT,显示右主支气管通畅,支架位置良好,未发现移位。次日,孙老伯便出院回家了,临走前他拉着林益的手一遍遍地感谢道:“谢谢医生!谢谢医生!”

术后1周胸部CT

科普小知识

气管/支气管内支架植入术是治疗气道狭窄的重要手段,可迅速解除呼吸困难,改善临床症状。近年来,随着材料科学的不断发展和可弯曲支气管镜在临床的普及,气道内支架植入才真正得以在临床中广泛应用,为进一步的治疗提供机会,同时提高了患者生活质量。

??气管/支气管内支架植入术适应症:

①中央气道,包括气管和段以上的支气管器质性狭窄的管腔重建。一般来说,恶性气道狭窄是气管内支架植入的首选适应症。

②气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。

③气管支气管瘘口或者是裂口的封堵,一般来说食管和气道内双重的支架植入可以取得理想的效果。

④良性气道狭窄的腔内扩张以及塑形。气管支架植入的适应症正逐步扩大,植入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认。

专家介绍

林益呼吸内科副主任医师医学硕士??专家门诊时间:周六上午

毕业于温州医科大学,从事呼吸内科临床工作10余年,曾在上海市医院进修RICU及支气管镜介入技术。

擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、慢性咳嗽、肺部感染、肺部肿瘤等呼吸病学相关疾病的诊治。尤其擅长支气管镜检查和治疗,并在县内率先开展多项支气管镜介入新技术新项目,填补了县内呼吸内镜介入治疗手术的空白。

曾荣获宁波市抗击新冠肺炎疫情“最美医师”称号,宁波市抗击新冠肺炎疫情先进个人,主持并参与省市县级课题多项,发表SCI论文1篇,获国家实用新型专利5项。

来源:呼吸病中心、内镜中心

通讯员:邵丹云、赵晶莹

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