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双腔支气管导管插管精准定位
前言
右侧支气管长约2cm,且右侧上叶支气管开口变异较大；而左侧主支气管长约5cm，左侧导管定位容易且安全范围大，因此绝大多数单肺通气均可选择L-DLT，除非有L-DLT插管禁忌（左主支气管狭窄、左主支气管肿瘤、左侧气管主支气管断裂、左主支气管分叉角度过大、左肺移植等）。
纤支镜定位是判断和指导DLT准确对位的“金标准”，既往只能靠听诊法来判断DLT是否准确到位，但研究表明，在听诊法确认DLT到位后再以纤支镜检查时错位率高达36.1%~54.3%，它不能排除插管过浅（部分小套囊在支气管口以外）或过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)的情况。因此它主观性强、盲目性大、准确性低、可靠性差。
为提高DLT的准确到位率，现提供几个插管技巧供大家参考。
措施一，支气管套囊充气法：
麻醉诱导后，L-DLT通过声门后向左旋转90°,支气管套囊充气约1ml(使支气管套囊少量充盈，也能减轻导管前端对气管黏膜的损伤)，呼吸回路直接接左侧分支,手控呼吸，同时右手缓慢推进DLT，助手持续听诊右肺呼吸音，当右肺呼吸音减弱时表明支气管导管已进入左主支气管，再推进1cm右侧呼吸音基本消失，此时位置基本准确。
该方法简单实用，但不能完全排除置入过深的情况。
措施二，吸痰管通畅法：
当使用支气管套囊充气法基本判断DLT到位后，再以标有对侧DLT管腔深度标记的吸痰管插入右侧管腔，当吸痰管到达侧孔位置时继续前进，若遇较大阻力时，放空支气管套囊，如吸痰管所遇阻力毫无改善，仍无法通过标记线，则表明双腔管置入过深，右侧导管开口骑跨在隆突上或已进入左主支气管，因而吸痰管所遇阻力与支气管套囊的膨胀与否无关。此时，应将DLT回撤1cm，膨胀支气管套囊后再以上述方法判断导管是否满意就位。如此每次回撤1cm直至就位满意为止。
如果支气管套囊放气后，吸痰管插入时所遇阻力明显变小或能顺利通过原阻力部位，则表示DLT位置过浅，支气管套囊的膨胀部分或全部阻塞了右侧主支气管开口，此时将L-DLT送入1cm后膨胀支气管套囊，再插入吸痰管看是否仍有阻力。直至吸痰管可无阻力地伸出时，位置即大体正确。
该方法结合支气管套囊充气法可大大提高DLT的准确就位率，尤其是可准确预测是否插管过深。
措施三，呼末二氧化碳(PETCO2)监测法：
因为PETCO2监测在判断有无呼吸方面较听诊法更为敏感，结合前述几种方法，如结合支气管套囊充气法一并使用。
单肺通气时，当PETCO2接至非通气侧若无波形则说明DLT位置基本正确。
该方法不能单独使用，因不能完全排除置管过浅或过深。
具体操作
术前访视后，根据患者情况（性别、身高）利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。
麻醉诱导成功，L-DLT进入声门后，向左旋转90°，并给予支气管套囊（蓝色套囊）充气1ml（支气管套囊充气法），呼吸回路直接接左侧分支,呼末二氧化碳(PETCO2)监测探头接右侧分支（PETCO2法），手控呼吸，同时右手缓慢推进DLT，有助手时，让其持续听诊右肺呼吸音，当右肺呼吸音减弱时或PETCO2波幅突然降低时，表明支气管导管已进入左主支气管，再推进1cm右侧呼吸音或PETCO2基本消失，此时位置基本准确。
撤去PETCO2，再以标有对侧DLT管腔深度标记的吸痰管插入右侧管腔，当吸痰管到达侧孔位置时继续前进，若能无阻力通过标记线，则表明位置正确，否则以措施二的方法调整之。
以上述方法表明位置正确后，再以咱们常用的听诊法加以佐证。
体会
采用上述方法的患者，经纤支镜验证后均显示对位良好，良好率达95%以上。
管理员