近日，医院昆明医院院长*云超教授、我院胸外一科主任赵光强教授的带领及指导下，由麻醉手术科主任王忠慧教授带领的麻醉团队护航，胸外一科气管镜室呼吸内镜介入团队成功为一名因“左肺腺癌术后14年，气管下段肿瘤阻塞气道，呼吸困难伴喘息，随时有窒息死亡危险”的患者急诊实施了气管内肿瘤切除术，使只剩下“一线天”的生命主干道恢复畅通。
患者术前左侧半卧位
接诊时，56岁的徐先生左侧半卧位在平板车上，嘴唇青紫，胸口剧烈起伏，嘴巴大张，呼吸困难。询问病史时，家属告诉医生，患者年3月诊断左肺上叶腺癌，在我院胸外一科行左肺上叶癌完全切除术+袖式吻合术，术后行辅助化疗，但在2周期化疗后因副反应较重，未继续化疗，后规律复查病情稳定。
年9月，医院复查胸部CT提示:左肺下叶背段占位，考虑肿瘤复发。后于年11月行左肺下叶癌完全切除术（左全肺切除术），术后未行抗肿瘤治疗，未行基因检测，未规律复查。
年4月，患者有近一个月的时间自觉呼吸困难、喘息并渐进性加重，遂至我院就诊。急诊胸部CT提示患者气管下段腔内占位，气道重度狭窄。加之患者气喘症状不断加重，且气道阻塞，患者命悬一线，随时有窒息死亡的可能。
使患者回复气道通畅，抢救生命是当务之急。尤其是徐先生既往已行左肺腺癌左全肺切除术，目前呼吸功能全靠右肺。如今肿瘤复发，气管下段腔内肿瘤阻塞生命主干道，需急诊行气管内肿瘤切除，打通气管管腔。但该手术大出血风险极高，一旦发生大出血，将使原本已经重度狭窄的气管进一步阻塞窒息。另外，患者左肺已切除，加上气管下段重度狭窄，肺功能及氧储备能力已严重受损，这就要求必须要有极为周全的手术方案和应急预案、精湛的手术技术以及多科室团队协作的默契才能顺利开展救治。
为此，我院院长*云超教授、胸外一科主任赵光强教授、麻醉手术科主任王忠慧教授带领气管镜室陈琬玲主任医师、张祥武医师等组成救治团队立即对患者病情进行讨论，开通气道梗阻绿色通道，决定急诊行气管内肿瘤切除术，综合考虑手术的急迫性、全麻麻醉的极高风险等，决定在静脉镇静镇痛+气管内粘膜麻醉下先进入软质气管镜对气管内病变情况进行评估，若条件允许则行气管内肿瘤切除术，若条件不允许则预备进行气管支架置入，解除气道梗阻，缓解患者呼吸困难的情况。同时为应对术中可能出现的紧急情况，团队还做好了进行急诊气管插管的充足准备。
气管下段肿瘤阻塞气道
气管内肿瘤切除后
在一切准备就绪后，由张祥武医师进行手术。在气管镜直视下，手术团队对气道进行了全面的检查和评估：气管下段见宽基底淡红色新生物阻塞气管管腔，管腔狭窄约98%，仅有一条缝，镜身直径6mm内镜可挤过缝进入远端，但患者喘憋明显加重，快速评估病变情况，病变来源于左主支气管，累及隆突、右主支气管开口及气管下段。气管下段病变长度约3cm，右主支气管及远端分支大量脓痰溢出，予吸引清除后，管腔通畅，黏膜光滑，病变未累及。经过评估进一步验证了术前讨论方案，切除气管内肿瘤打通管腔，即可有效挽救患者生命。
患者术后状态良好
术后患者回到病房
为避免发生大出血窒息死亡，张祥武医师在右主支气管预留了封堵球囊后，先使用激光先对肿瘤基底进行烧灼焦化，然后继续使用激光对气管内肿瘤进行消瘤，继之通过电圈套器套切、二氧化碳冻切、氩等离子电凝止血等手段，安全、快速地切除气管内肿瘤，整个过程一气呵成，手术顺利，管腔即时通畅，徐先生呼吸困难症状完全消失，行动自如，气管内肿瘤切除起到了立竿见影的效果。徐先生激动地说：“能顺畅呼吸真是太好了”。
胸外一科专家团队手术时刻
生命是一呼一吸之间的事，晚期肿瘤常常会侵犯气管、血管，如不及时治疗患者可在数天内死亡或突发窒息死亡。对于恶性肿瘤导致的中央气道狭窄，救治的核心，就是快速有效的解除气道梗阻，让患者能够畅快的呼吸，为后续的治疗争取到了宝贵的时间。
胸外一科专家团队手术时刻
医院昆明医院胸外一科气管镜室呼吸介入团队开设气道梗阻绿色通道，常规开展气管内肿瘤切除术、气道内支架置入术、硬质支气管镜技术等复杂气道病变介入诊疗技术，为气管肿瘤阻塞气道、巨大纵隔肿瘤压迫气管致呼吸功能衰竭等急危重症患者快速解除气道梗阻，为后续外科手术、放疗、化疗等综合治疗手段争取机会和条件，为更多患者带来生的希望。
胸外一科专家团队手术时刻
同时医院昆明医院胸外一科不断推进气道介入诊疗亚专科建设：一是建立一站式胸外科疾病诊治平台。每年开展对胸部疾病诊疗的各类气道介入技术余例，包括电子支气管镜下黏膜活检、经支气管肺活检、肺泡灌洗等常规诊断技术；在云南省最早开展电视纵隔镜、支气管超声内镜（EBUS）诊断和治疗纵隔肿瘤；在国内领先开展ROSE技术。年启用了LungPro全肺导航诊疗系统，在国内领先开展经肺实质肺结节抵达术（BTPNA），简称“隧道技术”，联合径向超声小探头（R-EBUS）及ROSE技术，大大提高了肺结节的诊断率。
二是积极推进气道介入诊疗在胸外科围手术期的应用。常规开展包括胸外科术前气道评估、术中支气管镜定位、术后气道管理、术后支气管残端胸膜瘘封堵、气道-消化道瘘封堵等；在国内领先开展LungPro导航下H-Marker一次性使用肺外科标记物在肺结节精准定位切除中的应用；在省内首家开展图像引导下生物蛋白胶联合亚甲蓝定位在肺部小结节胸腔镜术前应用。
三是通过肺癌-肺结节一体化诊治中心建设推进亚专科发展，开拓肺结节诊治新篇章。在*云超教授的带领下，医院医院昆明医院胸外一科在国际先进开展多发肺结节外科切除加射频消融这一前沿新术式，最大程度治疗肺部结节的同时极大程度保留患者正常肺组织。并常规开展经皮、经气道肺结节消融（包括射频、微波、激光、冷冻等消融方式），为区域内肺癌肺结节病患提供新的治疗方式和选择。
END供稿：胸外一科张祥武陈琬玲赵光强
供图：胸外一科
编辑：宣传科李思宇
制作：宣传科张钰
审核：云肿宣
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