肺部病变是漏斗胸经常合并的病变,对于这样的患者,理想的手术是一期完成治疗。这要求医生一定要在术前诊断清楚,不能造成漏诊。
对于多数患者来说,漏斗胸都是先天性发病,既然是先天性疾病,便有可能合并其他先天性的畸形。在众多合并疾病中,肺部疾病是相当常见的。这些疾病包括:先天性肺囊肿、先天性肺囊性腺瘤样畸形、肺隔离症、先天性肺叶气肿、肺大泡、支气管扩张、支气管狭窄、肺不张、肺发育不良等。这些都是经常与漏斗胸一起存在的肺部病变。
对于肺部合并病变的处理,正确的处理方法是,一定要一期完成手术治疗。表面上看,这样的操作会增加手术难度,而事实上却并不是这么回事。对于能熟练完成漏斗胸手术的医生来说,由于肺部病变的手术往往需要较大的切口,反而会方便漏斗胸手术的操作,所以,从技术角度来看,肺部病变的存在并不会增加一期手术的难度。
但是,关键问题在于肺部病变的诊断。漏斗胸作为一种最常见的胸廓畸形,由于存在于体表,因此非常容易被发现。这样的患者往往会因为体表形状的异常而就诊,这是一种先入为主的印象,会让医生和患者忽略身体的其他感受。肺部病变一旦出现症状,会表现出呼吸的种种不适,而漏斗胸出现症状时,也会出现相同的不适。如果二者同时存在的话,医生很难联想到呼吸系统独立的病变,结果这样的病变很容易就被遗漏了。
术前不能及时发现肺部病变,会给病人带来麻烦,患者不得不接受额外的手术完成肺部病变的治疗。而对医生来说也可能意味着麻烦。比如肺不张的问题。如果术前存在而没有发现的话,万一术后被发现,那么究竟是手术引起的还是术前就存在的呢?此时的医生即便跳进*河也洗不清了。如此看来,术前排除肺部病变,是术前应该做的一项重要工作。
目前进行肺部检查的仪器相当多,医生可以根据病人的实际情况做选择。不管做哪种检查,发现问题最为重要。但不能为了发现问题而过度检查,尤其对于低龄的患儿来说,如果患儿根本没有任何症状,且基本的物理检查没有阳性发现的话,如果再做一些昂贵的损伤大的检查,那便有些不妥了。
在我们的病人中,我们做的基本检查只有X线。如果症状明显,X线结果可疑,才做进一步的CT检查。这样做不仅减少了病人的负担,减少了病人被辐射的机会,减少了病人预约排队的麻烦,而且有效加快了手术的流程,最终保证病人以最快的速度得到治疗。
按照我们的方法,在过去的临床实践中,我们发现了不少肺部存在的合并疾病,而至今都没有发现漏诊病例。我们的感受是,检查手段相当重要,但只是部分的决定因素,最关键的因素是医生的思想。只要医生能时刻提醒自己合并症存在的可能,漏诊就很难逃过医生的眼睛了。
(王文林,工作aifu,