转发同行提供的图片和病例资料。本例患者60余岁，既往体健，患者自诉无肺结核病史，近几天有少许气促来就诊。令人惊奇的是CT检查发现本例患者半边（右侧）的肺都不见了，奇怪的是患者一直没什么症状。CT诊断为：右侧结核性毁损肺。除肺CT异常外，血糖26mmol/l，此次气促可能与糖尿病有关或本身原有的结核性毁损肺病变加重有关，患者的尿酸和碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶均增高，肝肾功能正常。结核性肺毁损是指肺叶或一侧全肺有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张，肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效，且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。对于结核全肺毁损的患者，有反复咯血、感染、持续痰检阳性、空洞等，无手术禁忌患者建议积极手术治疗，以避免延误最佳手术时机。
随着诊疗技术的进步以及人民生活水平的提高，结核性肺毁损已经很少见了，相关的文献报道越来越少。肺毁损是肺结核一种常见并且十分严重的并发症。目前临床治疗多选择手术治疗，其术后发病率和死亡率明显高于肺结核患者圈，因此，全面认识并了解结核性肺毁损将有助于临床更合理地对其进行治疗。有研究对例结核性肺毁损患者进行了纤维支气管镜检查，发现：肺毁损所属支气管多患有支气管结核，易反复发生支气管感染和易再感染结核菌，支气管镜镜下观表现肺毁损所属支气管均扭曲、变形，导致管腔扩大、狭窄或闭塞,甚至恶变，或可见支气管空洞。支气管镜干预后，结核菌的检出率有明显提高(抗酸杆菌刷片阳性术前后比较χ2=16.8,P0.01，结核杆菌培养阳性术前后比较χ2=5.83.84,P0.05)，但对普通细菌和真菌的检出率较低。根据研究，作者得出的结论是结核性肺毁损与性别、年龄、支气管结核有一定的相关性，其并发症和后遗症严重，治疗难度较大。
肺毁损是肺结核转归中一种比较严重的后遗症，易导致呼吸系统慢性损害和再感染结核，目前尚无文献统计报道其发病率，但有文献报道结核性肺毁损诊断后的平均生存期为39个月，死亡率为19％，多数病例易形成空洞，并且空洞数量较多，易形成耐药肺结核，易复发，降低生活质量和生存期。它以一叶或多叶肺组织结构破坏为主要x线表现，并胸廓萎陷、健侧肺过度膨胀、纵隔移位、肺不张等，临床表现为长期咳嗽、咳痰，少数病例可无明显临床症状，依据毁损肺叶面积的多少以及病变累及的范围大小和病程的持续时间长短，可伴有发热、胸闷气促、咯血、消瘦等症状。毁损肺可与肺结核相互影响，恶性循环，导致肺结核难治、复治，肺结核耐药或耐多药甚至广泛耐药，使得肺结核不能根治，成为结核病永久的传染源。手术治疗后还应继续予全程抗结核治疗，同时需反复痰涂片、痰培养等，了解是否存在结核耐药，防止余肺结核发病或原有陈旧性肺结核病灶复燃。
参考文献：
1.焦昌结,易云峰,叶峥嵘,等.结核性全肺毁损的外科治疗[J].临床肺科杂志,,11:-.
2.李彩萍,靖秋生,王卫华.例结核性肺毁损纤维支气管镜检查结果分析[J].中国内镜杂志,:3:-.
李义凯教授感谢！