群内精彩讨论
一切∮随缘:
右肺中叶实变影，呈条状，边缘彭隆，边界清楚，病灶近段支气管堵塞，平扫密度均匀，增强扫描不均匀强化，内部似见条状血管影，肺门及后纵隔淋巴结肿大伴坏死，临床:男性，咳嗽，咳痰四天伴咯血四天，考虑恶性，神经内分泌癌(大细胞)，鳞癌，鉴别结核。
雪狐:
62岁男性，右中叶病变，伴肺门和纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸水，结合CEA显著升高，考虑肺腺癌
张延*:
老年男性，咳嗽痰中带血4天，右肺中叶外侧段见不规则软组织影，呈外宽内窄，密度不均，前外侧缘见小空洞影，相应中叶支气管截断，周围散在斑片状磨玻璃影影，边缘不清，内见网格影。肺门及7区见肿大淋巴结影，增强扫描肿块呈不均匀性强化，见大片状低密度影，与实性部分分界不清，淋巴结内见坏死区，部分呈环形强化，白细胞及分类值升高，肿标明显升高，考虑恶性，鳞癌？部分区域呈环形强化，病变外宽内窄，结核待排，先结合实验室检查排除
晕晕菜:
患者老年男性，以咳嗽咳痰伴咯血4天入院。辅助检查肿瘤标记物增高。
胸CT:右肺中叶占位性病变，右肺中叶支气管闭塞，右下肺动脉、右下肺静脉侵犯。纵隔淋巴结肿大，增强后病灶强化不均，可见大片状低密度区。综合考虑患者为恶性病变。结合患者冠状位，病变来源于胸膜可能性，恶性孤立性胸膜纤维瘤？；鉴别肉瘤样癌？鳞癌？。
采莲:
老年男性，咳嗽痰中带血，血象稍高，CEA升高，右肺中叶肿块，边缘膨隆，周围有磨玻璃影，小叶间隔增厚，支气管受压狭窄，同侧肺门纵隔淋巴结肿大，同侧胸腔积液，强化后淋巴结及肿块内有坏死，考虑恶性肿瘤，腺癌？鳞癌？腺癌可能性大。
放射小白:
老年男性，咳血病史，右侧中叶支气管截断伴软组织密度影，右侧肺门及纵隔隆突下淋巴结肿大，增强肺内病灶不均匀性强化，肺门及纵隔淋巴结环形强化，内部密度不均，实验室白细胞增高，常规考虑肺鳞癌伴肺门及纵隔淋巴结转移，病灶边缘平直，炎性假瘤带排，结核不除外，请结合纤支镜检查。
红日初升:
老年男性，咳嗽咳痰咯血4天，无发热，白细胞稍高，CRP不高，CEA升高5倍。右肺中叶团片影，中叶支气管壁增厚、外侧段支气管阻塞，边缘彭隆、平直均有，实变前下方见磨玻璃及网格影，增强见中等程度强化伴边界不清坏死，右肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液，考虑恶性肿瘤伴感染，鉴别肉芽肿型结核。
蔡磊:
右肺中叶肿块，中叶支气管近端阻塞，腔内结节，远端阻塞性肺不张，周围小叶间隔增厚伴斑片样渗出，增强后不均匀强化，纵隔内肿大淋巴结，右肺动脉干侵犯，CEA高，恶性，考虑腺癌，下镜子。
尘缘:
考虑腺鳞癌
放射线:
右肺中叶肿块，边缘平直收缩，呈外大内小爬行状，中叶外侧段支气管阻塞，内侧段支气管受推移变窄，周围肺组织呈磨玻璃及细网格状，轻度强化，内部可见边缘模糊低密度粘液栓，右肺门及隆突下淋巴结肿大并环形强化。考虑结核，鉴别鳞癌。前纵膈囊性结节考虑，胸腺囊肿。
洪桥爱:
62岁男性，咳嗽、咳痰、咯血4天入院，查CEA升高，CT提示右肺中叶支气管狭窄、堵塞，右肺中叶不张，未见树丫，右肺门占位，不均匀强化，纵隔多发淋巴结肿大，可见坏死，环形强化，考虑：1.低分化腺癌2.支气管结核并纵隔淋巴结结核建议气管镜活检+灌洗查病原
宇宙:
右肺中叶楔形肿块，边缘平直，周围磨玻璃伴网格，中叶外侧段支气管阻塞，轻度不均匀强化，其内及肺门区可见环形强化低密度影，纵膈肿大淋巴结环形强化，右侧少量胸水，考虑结核，鉴别鳞癌
许慧良:
老年男性患者，咳嗽、咳痰、咯血4天入院，白细胞轻度增高，CEA：5倍增高，细胞角蛋白19片段1倍增高，胸部CT:右肺中叶实变密度影，沿中叶外侧段支气管走行，实变近端见支气管狭窄，未见支气管截断，内部密度不均匀，见不规则低密度影，增强扫描轻度强化，总体考虑恶性病变：腺癌＞腺鳞癌＞鳞癌，鉴别：结核
度:
老年男性，咳嗽咳痰咯血4天，CEA明显升高。右肺中叶外侧段支气管阻塞，增强见边界不清坏死，肺门及纵隔淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤，腺癌。
若晗:
男性患者，右肺门及纵隔淋巴结肿大的，不均一强化，考虑恶性可能性大，鳞癌可能
程亮:
右肺中叶支气管阻塞，伴远端阻塞性肺炎，增强后有强化，纵膈淋巴结肿大，CEA明显增高，右肺恶性肿瘤
藏客:
右肺中叶实性占位病变，内可见不均匀坏死，血管破坏，未见显影，纵隔淋巴结肿大，环形强化，倾向恶性病变，鉴别结核
南边:
老年男性，白细胞、肿瘤标志物都高，中叶支气管堵了，边缘膨隆，肺门多发淋巴结，常规恶性首选，大概思路是这样，结核充其量待排
谢加平:
右主支气管上壁下见菜花状新生物影及强化，边缘不规则，右肺门周围及气管隆突下淋巴结肿大，边缘强化及强化软廊不清，右肺中叶近侧段支气管受压，外侧段支气管受压狭窄为甚，右肺中叶外侧段实边不张，内侧段可见支气管影及内侧段大网格征（淋巴管炎），方向右肺中央型肺Ca（示鳞Ca），并右肺门周围及纵隔多发淋巴结肿大，右肺门淋巴结融合，右肺中叶内侧段Ca性淋巴管炎。
蓝天白云:
老年男性，以咯血为主诉就诊，右肺中叶结节，支气管截断，右侧肺动脉及静脉受侵，增强轻度延迟强化，密度较低，应该有分泌粘液，考虑恶性sft，腺癌
joyzhy:
老年男性，影像右肺中叶片状实变，外朝内延伸，支气管受压表现，右肺门及纵隔淋巴结肿大；增强扫描病变多处灶性坏死，坏死与实性成分分界不清，部分血管走形其间；考虑恶性肿瘤，腺癌？淋巴瘤？
弯弓射大雕:
老年男性，咳嗽、咳痰，中带血4天，右肺中叶见不规则软组织影，密度不均，右侧中叶支气管截断，。肺门区淋巴结肿大，增强病灶呈不均匀性强化，淋巴结似有坏死，呈环形强化，CEA升高5倍。考虑恶性，腺癌可能，鳞癌？鉴别TB
傅昌瑜:
大血管受侵，支持恶性，病灶里面见血管，破坏力似乎不怎么强，加上CEA明显升高，首先考虑腺癌
结果：
大细胞神经内分泌癌
关于大细胞神经内分泌癌：
1.大细胞肺癌的病理学本质尚有待进一步揭示，目前多认为其具有去分化或者不确定多向分化倾向。
2.发病年龄偏大，与吸烟密切相关，男性发病率明显高于女性。
3.临床表现可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、体重下降等，部分患者出现神经内分泌肿瘤的相关临床表现。
4.普遍认为大细胞肺癌起源于支气管内膜上皮，但周围型多见。影像上病灶极易侵犯支气管，这与间叶源来源肿瘤、孤立性纤维瘤、硬化性肺细胞瘤等等是截然不同的。
5.被发现时块影常较大，密度均匀，较少出现坏死，很少出现空洞。较少引发阻塞性肺炎。这些不同于肺鳞癌。
6.病灶边缘较清楚，多数显得比较规整匀称、干净利落。尽管部分病灶可以不规则，但很少出现腺癌的那种典型的深分叶及毛刺，似乎也少有腺癌强力的胸膜牵拉。
编辑：刘朋
审核：徐晓
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