刘大娘今年84岁，30多年来，她有咳嗽的老毛病，最近一个多月出现了呼吸困难，到医院一检查，发现气管里长了一个巨大肿瘤，气管被堵了9成。
日前，医院内科副主任医师吴红波联手内窥镜诊疗中心、麻醉与围术期医学科，成功完成自主呼吸下微创巨大气管肿瘤切除术。
据了解，自年4月以来，医院吴红波医师组已开展了余例类似手术，但年龄这么大的，还是第一例。相比传统手术，微创切除中央气道肿瘤具有创伤小、花费少、恢复快的优势。
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止咳药随身带
30年后发现是气道肿瘤作祟
30多年来，刘老太太一直认为自己爱咳嗽，是受不了凉、受不了风，平时止咳药、糖浆、喉糖随身携带，咳得厉害了就吃上一片“压压”。一个多月前，刘老太太突然出现了呼吸困难，喘气憋气的症状，医院对其进行了抗感冒治疗，效果并不明显。后来，刘老太太呼吸困难加重，甚至无法平卧。
“躺下就像有人掐住脖子似的，呼吸特别费劲，像要死掉一样难受！”
到医院一检查，发现老太太的气管内有肿物，被异物堵住了90%。
刘老太太因病情严重，医院，均因手术风险过大没能手术。
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难度大风险高
多学科协作顺利切除肿瘤
该患者气管隆突（气管分叉的地方）上方2厘米见新生物，导致气管狭窄90%，严重影响两侧肺的通气，没有任何代偿的机会，如果不进行外科治疗，随时可能因窒息导致死亡。
传统的外科治疗方法，是大切口开胸手术切除肿瘤，将长肿瘤的部分气管切断，再进行复杂的气管吻合，但此方法创伤大、风险高，患者84岁高龄恐怕不能耐受。
另一种是通过支气管镜，应用介入技术微创切除气管腔内肿瘤，解决通气问题，消除窒息的危险，该方法对患者有效、安全，但是需要在全身麻醉气管插管下进行。该技术的实施，需要麻醉专家的鼎力支持和紧密协作。
“一点不夸张地说，治疗过程中，更多的风险落在了内窥镜诊疗中心的麻醉医生的肩上。”医院麻醉与围术期医学科主任卢锡华介绍。
风险主要来自于以下几个方面：
1、术中内镜医生和麻醉医生共用同一气道，气道管理显得尤为重要；
2、气道内肿瘤患者经常伴随气道狭窄，在麻醉诱导后气管插管时易发生呛咳、支气管痉挛、甚至发生窒息，直接威胁患者生命安全；
3、肿瘤切除过程中，一旦出现较大量的出血，血液会顺着气管进入肺中发生误吸，导致患者出现急性肺损伤，处理不当也将威胁患者生命。
冯惠民主任医师带领下的内窥镜诊疗中心麻醉医师组团队在内窥镜诊疗中心麻醉医师组的配合下，日前，吴红波为其成功实施了自主呼吸全麻下气管内肿瘤切除术。
术后第二天，刘老太太呼吸困难及咳嗽的症状消失了。她不禁地感叹：能正常呼吸真是太爽了！吸一口气，一下就到肺里了！
切下的组织直径超过2厘米
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创伤小、恢复快
该术式还可应对这些情况
经支气管镜肿瘤切除术与传统手术相比具有非常明显的优势：以往类似的情况的气道肿瘤需要开胸手术才能完成，现在有了气管镜治疗，不仅能减少患者的治疗费用，更可避免传统开胸手术的痛苦，给呼吸道肿瘤的治疗开辟了新途径。手术用时少，出血少，安全高效，对于患者后期的恢复和肺癌治疗，更加有益，为进一步抗击肺癌争取了时间。
吴红波介绍，微创气管肿瘤切除术可以解决以下问题：
1、中央气道内的肿瘤切除；
2、肺部肿瘤及其他原因引起的气道狭窄；
3、肺组织塌陷导致的顽固性呼吸困难、咳嗽及咯血；
4、各种支气管及气管瘘、胸膜瘘导致的无法平躺、呛咳等。
尤其是气道狭窄，吴红波介绍，在肺癌患者中，40%~60%都会出现中央气道狭窄，一般情况下不用处理，通过抗肿瘤治疗，狭窄就可以缓解；
但对于一些晚期、没有后续治疗方法的患者，或者堵塞严重的特殊患者，可以运用该术式进行球囊或支架进行气管扩张，为患者建立呼吸通道。
专家简介
卢锡华麻醉与围术期医学科主任
主任医师，硕士生导师，中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会常委，中国医师协会麻醉医师分会委员，中华医学会麻醉学分会肿瘤麻醉学组委员，《中华麻醉学杂志》编委及审稿专家，《临床麻醉学杂志》通讯编委及审稿专家，河南省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专委会主任委员，省医学会麻醉学会副主任委员，省医师协会麻醉分会副会长兼麻醉质控学组副组长等。有扎实的麻醉专业技能和丰富的临床经验。主要研究肿瘤麻醉，老年及复杂危重患者的临床麻醉，对心肺复苏和脏器保护有很深的造诣。吴红波
肿瘤内科副主任医师
美国哈佛医学院访问学者；河南省抗癌协会化疗专业委员会委员，河南省抗癌协会食管癌委员会委员；年院级“科技拔尖人才”。毕业于四川大学华西医学中心，师从魏于全院士。年受河南省医学学科带头人培养计划委派，赴哈佛医学院DFCI研究学习，专业方向为胸部肿瘤（肺癌、食管癌）内科综合治疗；对肺鳞癌研究成果发表在国际期刊《cancercell》上；承担参与省部级课题5项，发表论文10余篇。坐诊时间：周一下午，周六、周日全天责编：庞红卫
作者/编辑：王晓凡
图片由科室提供
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