肺结核病曾经是高悬于
人类头顶的利剑，是人类长期无法逃避
的巨大威胁。如今医学发达，临床上已经有了有效治疗肺结核的方法——介入治疗。
跟我来，
小编推荐一名专家来解惑，大家瞪大眼睛仔细看哦！
1.我国
目前治疗
肺结核的现状
肺结核是威胁人类健康的主要传染病，是全世界单一致病菌导致死亡最多疾病，尤其肺结核、大咯血合并糖尿病患者是我国及全球肺结核防治的棘手问题，常规静脉点滴抗结核药物及止血药物治疗易对身体产生*副反应，尤其对肝脏损害较重。且合并糖尿病的肺结核患者，抗结核不能短程化疗，疗程应达12个月以上，病程长，并发症多，易复发，预后差。
因此，肺结核咯血合并糖尿病的治疗已经成为医学界难题。要控制和消灭结核病必须探索、研究一些对难治性肺结核的有效治疗方法，如今内科治疗领域对难治的肺结核，尤其合并糖尿病，血糖控制欠佳的患者，还无更好的治疗方法，而介入治疗已成为临床上治疗肺结核的有效治疗方法。
2.介入
治疗的方法
联合采用支气管动脉灌注术（bronchialarteryinfusion，BAI）及支气管动脉栓塞术（bronchialarteryembolization，BAE）治疗肺结核咯血合并糖尿病。使病灶快速愈合，缩短疗程，副作用小，复发率较低，较传统内科疗法更快捷。
采用seldinger技术穿刺股动脉插管，导管通常选择4F或5F牧羊钩导管，或肺管（cobra）进行支气管动脉造影，根据解剖位置把导管置于第四或第五胸椎水平气管分叉处，胸主动脉内，寻找支气管动脉的开口。
根据经验，右侧支气管动脉多选用牧羊钩导管，左侧支气管动脉常选用肺管（cobra）较容易找到支气管动脉，在造影证实后，固定好导管头端，进行局部药物灌注，分别注入异烟肼0.3克，利福平或利福霉素0.5克，阿米卡星0.8克，卷曲霉素0.75克，左氧氟沙星0.2克，一部分病人在注药过程中，会引起剧烈的咳嗽，注药过程应手法轻柔缓慢，以防止导管拖出。患者在进行支气管动脉造影时会发现支气管动脉主干增粗、扩张、扭曲、分支增多，并可见支气管动脉与纵隔内原有动脉吻合支扩张、扭曲或出现新的交通支，病变区域充血、小血管增多、扩张紊乱，呈簇状、条索状或团块状。其他体循环血管参与供血，常见有肋间动脉、膈动脉、胸廓内动脉的血管分支供应肺和胸膜，并与支气管动脉的分支间出现吻合，动脉瘤样扩张，造影剂外渗或动脉瘘等发生。栓塞治疗前再次造影以核对导管位置，证实造影无反流，脊髓动脉无显影后方可进行栓塞治疗。根据病灶区的血供情况合理选择明胶海绵颗粒或PVA颗粒，进行病灶区血管或支气管动脉进行逐级栓塞，直至异常血管影及出血血管达到完全栓塞。
3.介入
治疗的优点
目前肺结核病人较前增多，每年新增万例结核病，其中肺结核合并糖尿病上升趋势明显。我们打破了过去内科传统的治疗办法，选择了联合支气管动脉灌注术及栓塞术，进行局部药物灌注及逐级栓塞，既可以提高病灶局部血药浓度（根据药代动力学测定，在相同剂量下，可使靶器官病变区的药物浓度在四个半衰期内较肌注、静脉注射高十三到十五倍），使结核菌被快速杀灭，又可阻断病灶供养血管，加强抑菌作用。使病灶快速愈合，缩短疗程，副作用小，复发率较低，这种方法可能是治疗肺结核合并糖尿病的最好手段。使病变吸收、好转较快，同时避免了传统内科经静脉全身给予化疗药物的*副作用，肝肾损伤较小，而内科治疗肺结核，病灶区域的药物浓度根本达不到杀灭结核菌的有效浓度，尤其是对肝肾引起的损伤较为明显，治疗时间较为漫长，费用较为昂贵。
介入治疗组由于选择联合支气管动脉灌注术及栓塞术，进行局部药物灌注及逐级栓塞，根据我们的研究统计，病灶区域内的药物浓度是静脉给药的-倍，并且病灶内药物分布均匀，同时栓塞阻断病灶区的营养血供，能使结核分枝杆菌在有效的时间内被灭活，在2年内好转率，治愈率在85%以上，复发率在18%以下。而内科治疗组在2年内好转率，治愈率在50%以下，复发率在40%以上，可见，介入治疗组好转率，治愈率高，复发率低。内科治疗组好转率，治愈率低，复发率高。
根据支气管动脉细小分支大小进行药物灌注，及逐级进行栓塞，有利于将大量的药物及栓塞颗粒充填在支气管动脉内，达到完全栓塞远端支气管动脉的目的，从而较好地阻断支气管动脉向病变区域供血，这是介入治疗的最大优势，也是内科治疗所无法达到的效果。
肺结核合并糖尿病，咯血常见，治疗难度大，治疗效果差、病死率高等特点，内科保守治疗效果，目前报道治愈率不足50%，复发率明显。
因组织破坏严重伴广泛纤维增生，常规药物化疗不易渗入病变组织中，药物浓度很难达到最大抑菌浓度，降低了杀菌效果。支气管动脉药物局部灌注化疗是治疗肺结核合并糖尿病的一种特殊方法，它的优势是将抗结核药物直接注入病灶区域内，强力的抗菌使其局部药物达到高浓度，直接的杀灭作用，促进病变快速恢复。
介入治疗肺结核合并糖尿病疗效显著，优于单纯全身化疗，其能促进痰菌阴转、病灶吸收和病灶闭合，以及组织再生与修复，加速痰菌阴转，且安全性高，不良反应小，病人易于接受，无明显并发症及*副反应。
4、典型
病例分析
病例：尚某，男，46岁，因肺结核，咯血，糖尿病入院，行支气管动脉灌注术及动脉栓塞术治疗1次，病情明显好转。下图为介入治疗肺结核术中注药、栓塞血管DSA影像：
5.推广
前景及意义
目前肺结核合并糖尿病是严重威胁人类的健康，经支气管动脉介入治疗，能使病灶局部获取药物高浓度，同时栓塞病灶区域的营养血供，使结核菌尽快灭活，疗程明显缩短，同时避免了传统内科经静脉全身给药的*副作用，治愈率较高，为肺结核的治疗增加了一种有效的方法。
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专家简介
医院结核病科主任、主任医师，本科学历，学士学位。现任中国防痨协会第十一届结核病临床专业分会委员，吉林省医学会结核病分会委员，松原市医学会结核病学分会主任委员，松原市医学会老年病学分会常务委员，松原市医学会肝病、传染病学科分会委员，松原市医学会呼吸病学分会委员。曾先医院、医院进修学习，在北京、上海、湖南、珠海、厦门、医院短期培训学习。松原市结核病学科带头人，年9月25日组织创建松原市四县一区唯一一家结核病专业科室。从事结核病、传染病20余年，擅长结核与常见传染病的诊断与治疗，尤其对肺结核、咯血介入治疗及支气管镜介入治疗，耐药结核、淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、流行性出血热、肝炎肝硬化消化道出血、肝性脑病的诊治具有较深的造诣。《在肝硬化、肝癌的发病机制及血清标志物的临床应用价值》，获吉林省科学技术二等奖，《支气管动脉灌注术及动脉栓塞术治疗肺结核合并糖尿病的临床研究》，在吉林省卫生计生委验收鉴定通过，已于年12月19日在吉林省科技厅登记为吉林省科技成果。参与医院省级科研，《耐多药肺结核支气管动脉灌注栓塞术的临床研究项目》，《经纤维支气管镜氩气刀联合注射药物治疗结核性支气管狭窄的临床研究》，在松原市科技局科研立项，现已完成肺结核介入及支气管镜介入手术余例，医院新技术新项目奖，积累丰富临床经验，得到了很好的疗效，在国家级核心期刊发表论文多篇。
专家连线：
策划：陈东方
编审：王树威
责任编辑：周佳琦
编辑：柳丽清
投稿：景丽荣
信息来源：结核病科
投稿邮箱：syszxyyb
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