本文中的流程图可帮助大家对七种心音或呼吸音相关的临床常见疾病进行快速回顾，并提供干预措施。每一个流程图包括体征和症状、诊断鉴别、治疗以及随后的护理等内容。
”心房或心室奔马律
第一心音（S1）前，紧挨S1可以听到房性奔马律（S4），由于扩大的左心室充盈或左心室顺应性降低，导致异常的左心房用力收缩而引出。随第二心音（S2）之后可以听到室性奔马律（S3），由于突然减速的血流进入僵硬、顺应性低的心室，或者额外的短时加速的血流进入心室而引出：这两个左心室音可以在二尖瓣听诊区听到。
其他不同的诊断：急性呼吸窘迫综合症、哮喘（急性）、支气管炎、气管炎（慢性）、肺间质纤维化、*团菌病、肺脓肿、肺炎、鹦鹉热、肺结核、结节病、矽肺、气管支气管炎
杂音
杂音是心腔或大动脉的听诊音，以出现在心动周期的时机及持续时间、听诊位置、强度、构型、音调、音质而分类。杂音可反映经过正常或异常瓣膜的加速血流；正向血流经过狭窄或不规则的瓣膜，进入扩张的血管；反向血流经过不完整的瓣膜、缺损的间隔或未闭的动脉导管；血黏度下降。杂音作为器质性心脏病的典型表现，偶然也预示出现紧急情况，杂音还是外科置换人造瓣膜的结果。
其他不同诊断：肺癌、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肺结核
其他病因：放射治疗、胸科手术
湿性啰音
湿性啰音常出现在一些心脏病及肺部疾病中，通常在吸气时听到，特征为短促、爆裂或水泡样音。可以描述为粗湿啰音（高调或低调）或细湿啰音（强度和响度低些），当空气从分泌物析出或当呼吸道突然爆裂性开放时出现湿性啰音。
其他不同的诊断：急性呼吸窘迫综合症、哮喘（急性）、支气管炎、气管炎（慢性）、肺间质纤维化、*团菌病、肺脓肿、肺炎、鹦鹉热、肺结核、结节病、矽肺、气管支气管炎
胸膜摩擦音
胸膜摩擦音（或胸膜捻发音）通常出现在肺部疾病或肿瘤当中，粗糙、刺耳，可以在单肺或双肺、吸气或呼气时听到。胸膜摩擦音提示胸膜层及壁层的炎症：呼吸时，纤维渗出使胸膜表面失去了彼此安静滑动的能力。出现胸膜摩擦音的患者典型的表现为尖锐的吸气痛，这会使患者自发固定受影响的一侧胸部，以使肌肉活动和胸壁扩张最小化。
其他不同诊断：肺癌、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肺结核
其他病因：放射治疗、胸科手术
低调干啰音
原先称为鼾音，连续而低调，类似打鼾的声音。鼾音这个词可能仍在临床使用，用来描述主要出现在呼气相的粗糙、降隆样低调音。当液体或分泌物阻塞大呼吸道时可以出现典型的低调干啰音，并且咳嗽后改变或消失。
其他不同诊断：哮喘、支气管扩张、肺球孢子菌病
其他病因：吸入异物、肺功能检查、呼吸道治疗
哨笛音
哨笛音是响亮的乐样呼吸音，由于气管或喉部的阻塞引起，不用听诊器也可以听到。通常在吸气相听到，当严重的上呼吸道阻塞时呼气相也可以出现。哨笛音可以是威胁生命的唯一体征，需要紧急急救干预。
其他不同诊断：呼吸道肿瘤、低钙血症、吸入型损伤、喉部肿瘤、纵膈肿瘤、胸骨后甲状腺、胸主动脉瘤
其他病因：支气管镜检查、异物吸入、喉镜检查、颈部外科、插管超时
干啰音
当空气快速经过狭窄的支气管，支气管介于关闭和刚刚开放之间振荡，此时产生高调、持续、乐样的干啰音。引起气道狭窄的病因包括：支气管痉挛，阻塞性肺病，黏膜增厚或水肿，肿瘤、异物、分泌物阻塞部分气道，使用β受体阻滞剂以及张力性气胸或甲状腺肿引发的外力作用。干啰音可能是需要立即治疗的一种临床表现。
其他不同诊断：吸入异物、吸入性肺炎、支气管腺瘤、支气管扩张、原发性支气管癌、化学性肺炎（急性）、肺气肿、吸入性损伤、气胸（张力性）、肺球孢子菌病、肺水肿、肺栓塞、肺结核、甲状腺疾病、气管支气管炎、韦格纳肉芽肿
本文内容节选自《听诊技巧：呼吸音及心音（第5版）》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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