同心抗疫
温暖随行
一、病例资料
CHUNFEN
二、群内讨论谢加平:
慢性咳嗽，抗炎复查无好转，原右肺中叶实边，外侧段支气管开口阻断，复查无好转，逐渐向下叶外前基底段融合形成大肿块，边缘膨隆，密度不均匀，坏死轮廓不清，内血管束破坏，累及中轴间质厚，外围分布，方向恶性，与炎性肉芽肿鉴别，隐球荚膜抗原先排查！
王艳梅:
女，74岁，咳嗽咳痰加重一周入院，右肺中叶大片实变影，边界清晰，病灶内密度不均匀，右肺中叶支气管变窄，增强扫描病灶明显强化，考虑恶性病变能，鉴别肺脓肿。
杨敏:
右肺中叶实变，支气管开口阻断，边缘膨隆，密度不均匀，坏死边界清晰，胸膜累及，。一般抗感染治疗无效。考虑恶性。
许慧良:
老年女性患者，慢性病程，两次活检均提示炎性病变，胸部CT：右肺中叶大片实变密度影，边界尚清楚，部分收缩，部分膨隆，内部有低密度坏死，坏死边界清楚，无明显结节感，无分割，总体考虑炎性病变，机化性肺炎，NTM，慢性肺脓肿，鉴别：恶性，腺癌
王秀仙:
右肺中叶大片实变，内见大片的坏死，中叶外侧段支气管阻塞，相邻胸膜增厚，间隔约四个月后复查，发现低密度坏死内可见气泡影，老年人，反复迁延不愈的病变要考虑恶性，首先考虑腺癌伴感染。鉴别慢性脓肿。
气泡
白光宇:
右肺胸膜下实变，跨叶，形态不规则，局部边缘膨隆，中叶支气管外侧段进入后阻塞伴不张，不均匀强化，其内坏死边界欠清晰，复查无吸收，考虑腺癌，鉴别慢性炎症伴脓肿
曹永*:
右肺大片状高密度灶，跨叶，密度不均，边缘膨隆，支气管阻塞，粘液栓，不均匀强化，其内坏死边界欠清晰，复查无吸收，考虑腺癌，鉴别慢性炎症，脓肿
徐新庭:
女，74，发现肺部占位，咳嗽咳痰1周。
胸部CT：右肺中下叶大片实变影，界清，边缘膨隆为主，中叶外侧段支气管截断。增强不均匀强化，边缘可见血管影迂曲模糊，内见条带状低密度影。治疗后病变进展。考虑恶性，鳞Ca？鉴别TB、OP。
曲运良:
老年女性，慢性病史，炎性指标稍高，肿标正常，右中下肺大片实变，跨叶生长，边界清，收缩力差，膨隆生长为主，支气管杵状截断，均匀强化，其内坏死边界清，可见悬浮气泡，整体观察，病灶膨隆生长为主，邻近肺野无播散灶，形态单一，尽管慢性病史，影像不支持OP和TB，支气管截断呈杵状，肿标正常，均匀强化，虽是高龄患者，诊断恶性肿瘤有点牵强，综和分析，首选炎性病变放线菌感染，其次考虑低度恶性占位炎机母。
张东明:
考虑OP并脓肿？鉴别腺癌
考虑放线菌病？
吕*浩:
炎瘤pk。老年女，病史很长，炎性指标高，血沉高，瘤标不高，咳粘痰，伴喘息，有胸痛。支气管镜、穿刺两面夹击未查出肿瘤，临床偏感染。影像支持肿瘤征像：1支气管有截断但属门口堵，炎性也可2坏死境界相对不清3斜裂有膨隆，有占位效应4胸膜有收缩5部分层面有胸膜外浸润？支持炎性证据：1前三月病史说中叶有进展，后近四月中叶未进展，甚至有缩小。2病灶跨裂蔓延累及下叶，与中叶此起彼伏？3支气管镜、穿刺两面夹击未查出肿瘤，支气管镜做的太早？综合感染性病变可能大，病原菌难猜，但肯定与耐抗生素或抗生素无效病原体，抗酸杆菌类，真菌类、耐药菌可能。
南边：
我问几个问题
1.病灶是中叶？下叶？中叶+下叶？
2.支气管腔内见到实变病灶？远端支气管如何？
3.肺动脉如何？
4.坏死腔内壁如何？
5.复查病灶有变化吗？
6.胸膜关系？
这应该是支气管腔内粘液栓
本来还有长轴，边缘
需要重建
右中叶支气管
下叶前基底段支气管
这个病灶中叶、下叶都有
坏死腔是连通的
这个支气管局部堵了，但是远端支气管走形自然，腔内粘液栓
南边:
我需要di