《CHS-DRG/DIP疾病编码对照与应用》
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临床医师往往按自己的习惯来填写诊断名称，把某些疾病的伴随症、合并症分开书写诊断。而疾病分类编码常与临床医师书写的诊断存在一些差异。随着DRGs的不断推进，主要诊医院付费、医疗绩效工作评价、医院管理、保险赔付的影响显得尤为重要。如何让主要诊断填写一步到位，下面来了解什么时候应该合并诊断，并予以正确的编码。
出院诊断填写填写要求：（1）一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。对于某个疾病诊断，应尽量包含所有成份。
（2）出院诊断包括主要诊断和其他（次要）诊断（合并症和并发症），应真实客观填写。
主要诊断：三最原则-指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。
其他诊断：医院感染名称（诊断）外的其他诊断，包括并发症和合并症。
（3）住院期间病理结果已回报，应根据石蜡病理结果完善诊断，不可仍填写XX肿瘤或XX肿物。
对合并诊断的主要诊断选择当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症有合并编码时，要选择合并编码作为主要诊断编码，不能将其分开。
下面案例该如何填写主要诊断，请你在心里给出答案后点击空白处了解答案
案例互动分析问答题
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例1∶患者因"胆总管结石，急性化脓性胆管炎，2型糖尿病"入院。
主要诊断∶胆总管结石伴急性化脓性胆管炎（K80.）其他诊断∶2型糖尿病（E11.）
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例2∶临床诊断"肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血，高血压2级"
主要诊断∶肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血（K74.+.3*）
其他诊断∶高血压2级（.x04）
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例3∶临床诊断"急性阑尾炎，局限性腹膜炎，高血压病"
主要诊断∶急性闲尾炎伴局限性腹膜炎（K35.）其他诊断∶高血压病（.x02）
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例4∶患者因"风湿性二尖瓣关闭不全，风湿性主动脉瓣关闭不全"入院。
主要诊断∶二尖瓣及主动脉瓣关闭不全（.）
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例5∶临床诊断"心律失常，心房颤动，心房扑动，高血压3级"。
·主要诊断∶心房颤动和扑动（.x00）
·其他诊断∶高血压3级（.x05）
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例6∶患者因"高血压病，脑梗死，颈内动脉狭窄"入院
主要诊断∶颈内动脉狭窄脑梗死（.）
其他诊断∶高血压3级（.x05）
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例7∶临床诊断"脑梗死，偏瘫，高血压3级"。
主要诊断∶栓塞性偏瘫（.）
其他诊断∶高血压3级（（.×05）
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例8∶临床诊断"高血压性心脏病，充血性心力衰竭，高血压病"。
主要诊断∶高血压心脏病伴有（充血性）心力衰竭（I1.）
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例9∶临床诊断"高血压3级，慢性肾脏病4期，高血压性肾病，高血压性心脏病，慢性心力衰竭，高脂血症"。
主要诊断∶高血压心脏和肾脏病同时伴有心力衰竭和肾衰竭（I13.）其他诊断∶高脂血症（E78.）
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例10∶临床诊断"右侧额聂顶挫裂伤，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧题叶脑挫裂伤，颅底骨折"。
主要诊断∶弥散性大脑损伤伴出血（S06.×）
其他诊断∶颅脑开放性损伤伴骨折（S01.×）
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例11∶临床诊断"角膜炎，沙眼"。
主要诊断∶沙眼性角膜炎（A71.）
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例12∶患者因"扁桃体肥大，腺样体肥大、慢性扁桃体炎"入院。
主要诊断∶扁桃体腺样体肥大（J35.）
其他诊断∶慢性扁桃体炎（J35.）
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例13∶临床诊断"慢性化脓性中耳炎，脑膜炎"。
主要诊断∶耳源性脑膜炎（G00.）
其他诊断∶慢性化脓性中耳炎（H66.）。
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例14∶患者因"咳嗽咳痰20余天，活动后喘息5天"入院，检查后临床诊断"慢性阻塞性肺病急性发作，肺部感染"
主要诊断∶慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染（J44.）
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例15∶临床诊断"咯血，支气管扩张"。
主要诊断∶支气管扩张伴咯血（J47.×01）
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例16∶患者因"反复发作喘息十年，咳嗽一周"入院，经各项检查后临床诊断"肺部感染，支气管扩张"
主要诊断∶支气管扩张伴感染（J47.×03）
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例17∶患者因"昏迷入院"，其他情况∶2型糖尿病，高血压。
主要诊断∶2型糖尿病伴有昏迷（E11.）·
其他诊断∶高血压（.x00×）
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文章来源：北京协和医务科、医院医务部，版权归原作者所有，仅供参考学习，如有侵权请联系删除，谢谢！
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