一：配合“开*门”法的运用
*门，即汗孔，“开*门”即宣肺透表。此法可使肺气得宣，营卫因和，以求“上焦得通，濈然汗出”。其作用部位在肺，故以真武汤为主，配合越婢汤，肺热者配麻杏石甘汤等方。
邓某，女，48岁，年6月15日入院。
患者入院时咳嗽吐白痰，心下痞满，气短心悸，颜面浮肿，尿少，唇轻度发绀，颈静脉怒张，心界向左稍扩大，心率每分钟次，二尖瓣区可闻及级吹风样收缩期杂音。胸部叩诊高度回响，两肺满布细湿啰音。诊为慢性气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心衰度。
中医辨证：心肾阳虚，痰湿阻滞，肺气壅塞。宜温阳宣肺，豁痰利湿，用真武汤加“开*门”法治之。
处方：附子6克，杭芍9克，白术9克，茯苓12克，甘草9克，麻*8克，生石膏12克，生姜9克，杏仁9克，白茅根30克，车前子15克（包），大枣5枚（擘）。
上方服3剂后，患者尿量显著增加，下肢浮肿明显减退。5剂后，肿退、咳嗽减轻，故上方加入宽胸理气之品，厚朴6克，陈皮6克。
6剂后，心率减慢，考虑还有胸闷、咳嗽、气短等症，上方去白茅根、厚朴、车前子，加入止咳降气之苏子9克。
再服5剂后咳嗽已止，仅微有气喘，心下稍有痞满，又予厚朴麻*汤清肺泻热、豁痰平喘之剂。服药1周后，心率每分钟89次，诸症均除，出院返家。
二：配合“洁净府”法的运用
净府，指膀胱。意在行水利尿，使水行肿消，作用在膀胱。若右心衰竭，腹水，严重小便不利，五苓散加车前子15克（包），沉香（后下）、肉桂（后下）各9克。此为真武汤加“洁净府”法。此法的变通方是消水圣愈汤（药味：桂枝汤去芍药加麻*，附子细辛汤加知母，亦可酌情加用防己等）。
张某，男，54岁，年11月入院。患者咳喘5年，近因感冒咳喘气短不能平卧。入院时，患者息促不能平卧，痰多黏稠，肢肿尿少，心下痞满，腹胀不适，唇紫绀，两肺中下闻及湿性啰音，心率每分钟次，律齐，心界略向左扩大。诊断为慢性气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心力衰竭度。
中医辨证：心肾阳虚，痰湿阻滞。用温阳利水、蠲饮化湿之法，方以消水圣愈汤治之。
处方：桂枝9克，甘草9克，麻*4.5克，黑附片9克，知母9克，防己12克，生姜9克，杏仁9克，大枣6枚（擘）。
患者服后尿量增多，水肿渐消。住院第13天，水肿明显消退，腹水征转阴性，仅小腿微肿，体重由入院时的71千克减至59千克。遂改用益气养心、清肺化痰之剂。
处方：*参15克，麦冬12克，五味子6克，杏仁9克，甘草9克，生石膏9克，麻*15克，小麦30克，远志6克，茯苓12克。
3剂后，咳喘虽减，但尿量明显减少，浮肿又显。因此继用消水圣愈汤加入茯苓30克，车前子30克（包）。服后尿量明显增多而浮肿消退，咳喘亦减，精神食欲均好，心率每分钟84次，临床表现心衰已得以控制。此后病情稳定出院。
三：配合“去宛陈莝”法的运用
《*帝内经》提出的“去宛陈莝”法，其意大致是日久为陈，淤积为宛，腐浊为莝。“去宛陈莝”应为散瘕通络、活血化瘀之意。作用部位在脉。心力衰竭的发绀、肝肿大、静脉压增高等皆可提示有瘀血情形。心衰、瘀血多伴有水肿，正是“血不利则为水”的现象。尤其《金匮要略?水气病脉证治》中的血分、水分概念，对赵锡武颇有启发。《金匮要略》所述血分一证，可以有两种情况。其一为血气虚少，其二为阴浊壅塞。临床观察到充血性心力衰竭表现的症状，可用阴浊壅塞去理解，如胸闷气憋、喘咳有余之象，以及肝脾大、心下痞满。
充血性心力衰竭的治疗需在真武汤强心扶阳的基础上佐以“去宛陈莝”，治以桃红四物汤去生地加藕节、苏木等药。水、气、血三者关系密切，血可病水，水可病血。气得温而化，血得温而活，水得温而利。故在主方中加肉桂、沉香一类温阳化水药。此法只有在强心扶阳佐“洁净府”法时加入温阳化水药，方能证、法、方药三者丝丝相扣，取得疗效。其中值得特别提出的是兼有心肺阴虚征象，即肺虚少气、咳嗽自汗、心血亏耗、虚烦而悸者，当于上法中考虑配用生脉散。
游某，男，24岁，年4月29日入院。患者长期心悸气短，久治不愈。入院时，该病人唇紫绀，巩膜*染，咽红，颈静脉怒张，两肺底可闻及干湿性啰音。心界向左右明显扩大，心尖搏动弥散，可触及震颤，心尖区闻及级吹风样收缩期杂音及级隆隆样舒张期杂音，心律不齐，有早搏，心率每分钟69次。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动、心源性肝硬化、心力衰竭度。
患者系心肾阳虚，而症见心悸，脉结代；因夹血瘀，可见舌唇紫暗；因胸阳不宣，肺失肃降，故胸闷气短胸痛。心脾阳虚，肾阳不足而现尿短，下肢浮肿，曾选用炙甘草汤、五苓散、真武汤、联珠饮、消水圣愈汤等配伍应用，病情未见好转。
考虑到该病人心下痞硬，舌质暗红，面色黧黑少华，脉结代，小便少，认为本病实为心肾阳衰，兼有瘀血，故选用真武汤合“去宛陈莝”法施治。
处方：附子9克，杭芍30克，茯苓18克，白术15克，生姜9克，肉桂6克（后下），沉香6克（后下），当归12克，红花12克，白茅根30克，藕节10枚。
服5剂后，患者尿量增加，心衰明显好转。其后因附子暂时缺药，病情出现波动，经继用原方，病情又日趋好转。出院时一般情况尚佳，活动后未见明显心悸，无咳喘，浮肿消失，能平卧，心衰已得到控制。
上述3例是赵锡武单纯用中药控制心衰的验案。
3例均表现为心肾阳虚，故皆取真武汤为主方。
例1肺气壅塞明显，故兼用“开*门”法，加用麻杏甘石汤。
例2由于肢肿尿少较重，故直接用消水圣愈汤温阳利水，洁其净府。
例3瘀血指征明显，故兼用“去宛陈莝”法，加用当归、红花、藕节等。
心力衰竭病情复杂，其正气虚极难以维系生命，而水瘀互结又难以利之散之。赵锡武权衡虚实，大胆选用真武汤维护真阳，“治水三法”消水散结，故能挽救生命于危急之中。像心力衰竭这样危重的病症，赵锡武治疗起来，亦能得心应手，可见经义不可丢，经方不可弃，仍然是治疗大病危症的有力武器。
本文摘自《中华中医昆仑》
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