88岁的路某因“胸闷、憋气4月余，加重一周”，紧急入住特色医学中心。入住时端坐呼吸，吸气性呼吸困难、气道痰鸣音明显。
入住当天下午，路某突发胸闷气短、神志淡漠、呼之不应，氧饱和度一度降至70%，重度缺氧，紧急给予无创呼吸机正压通气才能继续维持氧合。经过普通外科、麻醉科、耳鼻咽喉科、呼吸内科多学科会诊，一致认为路某气道受压明显，如不及时解决气道受压问题，随时可能因气道闭塞而发生窒息危及生命。
路某甲状腺巨大，气管受压偏移，气管狭窄，最窄的地方仅有3mm，气管管腔狭窄近90%。耳鼻咽喉科评估病情后认为路某病灶占据气管切开位置，无安全气切入路；呼吸内科评估病灶质硬、气道受压严重，不具备放置气管支架的条件。如何保障路某气道通畅？如何开通生命咽喉？这给麻醉科提出了一个巨大的挑战，麻醉科无路可退，只能全力以赴。
众所周知巨大甲状腺压迫气管管腔狭窄超过35%就会出现呼吸困难症状，超过50%在全麻诱导期间就存在气道完全阻塞的风险。路某气管管腔狭窄接近90%，十分罕见，麻醉风险极高。麻醉科团队在术前组织疑难病例讨论，研判病情，制定麻醉策略和应急预案，即应用婴幼儿细气管导管、清醒状态下气道表面麻醉联合超浅镇静、纤维支气管镜可视化引导气管插管、纤支镜引导下定位气管导管，使得导管尖端越过狭窄位置的精确麻醉方案。
进入手术室后，路某意识不清，心电图示房颤，心率次/分,血压/65mmhg，血氧饱和度85%，对于已预料的困难气道，麻醉科提前准备了多种气道工具：喉罩、口咽鼻咽通气道、可视喉镜、纤维支气管镜、喉喷管、3.5#、4.0#、4.5#、5.0#、5.5#、6.0#气管插管、布吉、高频通气等。在整个手术室紧张和期待的氛围中，各项麻醉操作按部就班稳步开展，当纤维支气管镜越过声门进入气管，意外发现气管的狭窄不仅仅是巨大甲状腺压迫的原因，狭窄处的气管处还存在气管内占位，使得纤维支气管镜的进入、以及气管导管引导定位难上加难。关键时刻，李宏主任团队顶住巨大压力，凭借丰富的经验、精湛的技术成功引导气管导管精准定位，随后患者生命体征逐渐平稳，手术顺利开展。
经过两个多小时的手术，普通外科吴凤云主任和耳鼻咽喉科张淑香主任的医疗团队为患者成功切除了甲状腺肿瘤，解除了气道压迫和梗阻，术后转入神经创伤及修复研究所继续治疗。
通讯员:鲁会卿
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