腰椎管狭窄症
作者/王和鸣等
一、秘方
1.椎管狭窄方
组成：鹿角胶6g，*芪20g，骨碎补9g，川续断12g，泽兰9g，丹参9g，土鳖虫9g，地龙9g，鸡血藤9g，延胡索9g，杜仲9g。
方解：腰椎管狭窄症主要由于腰椎的椎管骨性或纤维性结构狭窄，引起脊髓神经受压所致，临床主要表现为行走乏力、间歇性跛行和顽固性坐骨神经痛。治疗应以活血软坚、补益肝肾为原则。方中鹿角胶、骨碎补、川续断、杜仲补益肝肾，强壮筋骨；*芪益气补中，气行则血行；丹参、泽兰、土鳖虫、地龙、鸡血藤活血化瘀，软坚散结；延胡索活血散瘀、理气止痛，共奏活血通络、强筋壮骨之功。
主治：腰椎管狭窄。
用法：水煎服，1日1剂，分2次服。
(王和鸣提供)
2.芍膝猪苓汤
组成：猪苓20g，茯苓20g，泽泻12g，滑石15g，阿胶（烊化）10g，白芍20g，牛膝10g。
方解：茯苓甘淡，渗脾肾之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，消除表里上下之湿；阿胶甘平滑润，滋阴清热；白芍和血缓急止痛；牛膝入脾肾经而引药下行。诸药合用清热利水，而阴分不伤，和血宁络而督脉通利，最宜年老肝肾阴虚、湿热内结之腰腿痛者。
主治：肝肾阴虚、湿热内结之腰腿痛者。
用法：水煎服，1日1剂。
(苏寅李荣提供)
二、验案
案1：L3～L5椎管狭窄症（肝肾不足证）
沈某，男，63岁，退休工人。就诊日期：年6月12日。病史摘要：患者腰腿痛伴间歇性跛行1年，既往有腰部扭伤史。当站立和行走时，患者出现腰腿酸痛或麻木无力，四肢冰冷，跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，下蹲休息后缓解，若继续行走其症状又出现，骑自行车则无妨碍。检查：患者面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弦。腰部僵硬，背伸困难，直腿抬高试验(-)。X线片示：腰椎椎体增生，椎间隙狭窄，椎间孔前后径变小。CT检查报告：L3～L5椎管狭窄，*韧带肥厚。诊断：L3～L5椎管狭窄症。中医辨证：肝肾亏虚证。
治疗经过：首诊予以椎管狭窄方，处方组成：鹿角胶6g，*芪20g，骨碎补9g，川续断12g，泽兰9g，丹参9g，土鳖虫9g，地龙9g，鸡血藤9g，延胡索9g，杜仲9g，7剂，水煎服，每日1剂；同时施行腰腿痛整脊推拿手法。
二诊(年6月17日)：患者腰腿痛与间歇性跛行逐日减轻，继续服用椎管狭窄方7剂，配合整脊推拿。
三诊(年6月24日)：腰腿痛与间歇性跛行基本缓解，但腰部背伸仍困难，继续内服椎管狭窄方7剂，停止整脊推拿，嘱患者行床上抱膝屈腰功能锻炼，避免长途行走。经随访近1年未见复发。
（王和鸣整理)
案2：L4、L5椎管狭窄症（肝肾阴虚证）
林某，男性，78岁，退休职工。就诊日期：年5月3日。病史摘要：以左腰腿痛伴间歇性跛行半年为主诉入院。半年前渐感左腰腿疼痛，伴间歇性跛行。曾于门诊按骨质疏松症予以中西药抗骨质疏松治疗，未见显效。平素患前列腺肥大。CT检查报告：L4、L5椎管狭窄。辰下症见：左腰腿痛，伴间歇性跛行，喜揉按，口干心烦，头晕耳鸣，小便不利，舌红，苔少薄*，脉弦滑尺沉。
拟诊：L4、L5椎管狭窄症。中医辨证：肝肾阴虚证。
治疗经过：首诊因阴虚湿热互结，阴液不足，筋失所养，气化不利，治宜育阴利水、柔养筋脉。方选芍膝猪苓汤。处方组成：猪苓20g，茯苓20g，泽泻12g，滑石15g，阿胶（烊化)10g，白芍20g，牛膝10g。4剂，水煎服，日1剂，分3次温服。
二诊(年5月7日)：药后诸症悉减，腰腿痛改善尤为明显，口不干，小便渐清利，舌淡红，苔少薄白，脉弦尺沉。阴液渐充，气机宜通，热从下解，则筋复得养，柔韧得利。宗上方佐入补益肝肾之味，去滑石，加二至丸。处方组成：女贞子12g，墨旱莲12g，猪苓20g，茯苓20g，泽泻12g，阿胶（烊化）10g，白芍20g，牛膝10g，5剂，水煎服，日2服。
三诊(年5月5日)：腰腿痛除，小便畅利，偶觉头晕，耳鸣，肝肾不足，本虚之证，嘱口服杞菊地*丸9g，日3次，善后。
按：猪苓汤原方主治阳明病发热后期及少阴病下利后期余热伤阴，气化不利，水气停留，影响心、肺、胃。病机的复杂性在于停水与伤阴两个方面，利水可能导致伤阴，养阴又不利于利水。猪苓汤方药仅五味，集清热、利水与养阴三个方面于一体。本案虽主诉为腰腿痛，属“筋痹”范畴。但年高痛喜揉按，又现口干心烦，头晕耳鸣，小便不利，舌红，苔少薄*，脉弦滑尺沉。可知肝肾阴虚，湿热互结，阴液不足，筋失所养，气化不利所致，证、治、药三者贯一，理法方药统一，故投猪苓汤效如桴鼓，不仅腰腿痛改善明显，小便渐清利。后期改治本之法，调补肝肾以收尾功。
(苏寅李荣提供)
案3：L4、L5椎管狭窄症(肝肾不足证）
张某，男，46岁，职工。就诊日期：年11月9日。病史摘要：患者腰腿痛9个月，加重伴间歇性跛行1月余，既往有腰推间盘突出史。9个月前因弯腰搬提重物后自觉腰部疼痛不适，休息卧床后稍减轻，活动后明显并出现下肢酸麻。遂就诊于社区卫生院，予以牵引及静脉输液对症治疗（具体药物患者不能提供），患者症状有所减轻，此后症状反复发作，每于劳累及站立久行时明显，卧床休息后可减轻。1个多月前患者腰腿痛麻木无力，跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，下蹲休息稍改善。检查：患者面色?白，手足不温，少气乏力，舌淡，苔少，脉沉细。腰部僵硬，活动不利，直腿抬高试验(-)。X线片示：腰椎椎体增生，椎间隙狭窄，椎间孔前后径变小。MRI示：L4、L5椎管狭窄，*韧带肥厚。诊断：L4、L5椎管狭窄症。中医辨证：肝肾亏虚证。
治疗经过：首诊予以椎管狭窄方，处方组成：鹿角胶6g，*芪20g，骨碎补98，川续断12g，泽兰9g，丹参9g，土鳖虫9g，地龙9g，鸡血藤9g，延胡索9g，杜仲9g，7剂，水煎服，每日1剂；并配合施行腰腿部点按理筋手法及腰椎整脊推拿手法，施术后患者下地行走自觉腰腿部轻松许多。
二诊(年11月16日)：患者腰腿痛与间歇性跛行逐日减轻。考虑治疗有效，守上方予以椎管狭窄方7剂续服，并继续配合理筋整脊推拿手法。
三诊(年11月23日)：腰腿痛与间歇性跛行症状改善明显，且自觉腰部及下肢活动自如，令患者再续服椎管狭窄方7剂以巩固疗效，并嘱患者可适当配合床上抱膝屈腰活动及功能锻炼，忌久坐及远行劳累。
(苏涌珑整理)
本文摘自《南少林骨伤秘方验案》，中国中医药出版社出版，作者/王和鸣等。转自中医书友会
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