一、健康成年人的呼吸生理基础知识
1.1呼吸的概念：
机体从外界摄取O2，把CO2排出体外，机体与外界环境之间的这种气体交换过程，称为呼吸。
??1.2.呼吸的意义:维持机体O2和CO2含量相对稳定。
1.3肺通气
1.3.1肺通气的动力
直接动力：肺泡与外界环境的压力差。
原动力：呼吸肌的舒缩活动。
1.3.2呼吸运动概念：呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性的扩大和缩小。
1.4胸内压和肺内压
1.4.1胸内压概念：胸膜腔内的压力。
胸膜腔内压通常低于大气压，习惯上称为胸膜腔负压。
正常值:平静呼吸时吸气末-5—-10mmHg，呼气末-3—-5mmHg。
?胸膜腔负压形成的条件：胸膜腔必须是密闭的、潜在的。
形成原理：胸内压=肺内压-肺回缩压在吸气末或呼气末，肺内压=大气压，胸膜腔负压由肺回缩压决定。
胸膜腔负压的生理意义：①维持肺泡的扩张状态，使肺能随胸廓的扩大而扩张。②促进静脉血和淋巴液的回流。
1.4.2肺内压概念：肺内气道和肺泡内气体的压力。
?二、支气管哮喘PEEP设置原则
2.1病理和病理生理特点
气道阻塞是主要的病理改变,也常有一定程度的气道陷闭。气流阻塞、PEEPi形成和肺过度充气是主要的病理生理改变;换气功能变化较轻,主要是V/Q失调。
??2.2PEEP的效应特点
根据上述特点,PEEP对改善换气功能无价值，但可通过机械性扩张气道，降低气道阻力，改善吸气触发和同步性;也可加重肺过度充气,增大呼气末肺泡内压,后者对疾病的转归更重要，因此PEEP的应用以基本不增加呼气末肺泡内压和肺过度充气为原则。2.3PEEP的合理选择
支气管哮喘的气道阻塞是相对固定性的,不仅呼气阻塞严重,也有明显的吸气阻塞。除速发型哮喘应用肾上腺素可迅速发挥治疗作用外,短时间内药物治疗不能使绝大多数患者明显改善,PEEP对阻塞气道的扩张作用也比对正常气道弱得多。PEEPi主要是气道阻塞所致,呼气用力等因素导致的气道陷闭也有一定作用,故中等水平、高水平PEEP仅能使气道轻度扩张和部分陷闭气道开放.大部分压力必然传导至肺泡，使呼气末肺过度充气加重，肺泡内压增大,因此只能选择低水平PEEP,一般不宜超过5cmH2O;若超过5cmH2O应密切监测肺容积和循环功能的变化。
?三、慢性阻塞性肺疾病PEEP设置原则
3.1病理和病理生理特点
气道陷闭是主要的病理改变,气道阻塞也是重要的病理改变。气流阻塞、PEEPi形成和肺过度充气是其主要病理生理特点。
??3.2PEEP的效应特点
与气道陷闭相比,气道阻塞所占的比例较小,换气功能相对较完善，因此PEEP对改善换气功能的价值有限,但可扩张陷闭气道,有效对抗PEEPi;应用适当,压力基本不传至肺泡，但可显著降低气道阻力,改善吸气触发和人机同步，而对呼吸力学无不良影响。
?3.3PEEP的合理选择一般情况下，在导致气流阻塞和PEEPi的原因中,气道陷闭所占比例可达PEEPi的50%~85%,因此PEEP一般控制在PEEPi的50%~85%,一旦超过该范围，PEEP对固定狭窄气道的扩张作用非常有限，而大部分传人肺泡,将导致呼气末肺泡内压升高和肺过度充气加重。
由于COPD患者存在气流阻塞的不均匀分布和肺大疱形成,PEEPi在肺内的分布也不均匀,在RR较快的情况下,气道阻塞在PEEPi形成中所占的比例增加，也有加重局限性肺过度充气或弥漫性肺过度充气的可能,因此在改善人机同步的前提下，PEEP应有所降低。
哮喘和慢阻肺发病机制区别哮喘和慢阻肺PEEPi的产生机制（左为慢阻肺，右为哮喘）
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