导读：*煌老师这几则医案，给我很大启发，尤其是泻心汤和四逆汤合用，泻心汤和附子理中汤合用。一大寒一大热同时应用，的确能起到意想不到的效果。
没听过的罕见咯血古方今病亦相能陈先生，宜兴人，今年1月27日来门诊。诉年10月初无明显诱因出现间断性咳鲜血约1周，医院检查支气管镜示：气管及双侧主支气管黏膜、气管结节样隆起，气道淀粉样变可能。
予云南白药止血治疗后咳血好转，转为痰中带血，气管镜活检病理提示淀粉样变，等待病理过程中患者出现明显咳嗽、气喘伴活医院急诊就诊，经治无明显缓解，被收入院治疗4周，病情缓解出院。但出院后咳嗽咳血复发，其女在网上查到我写的泻心汤一文，遂按原方服用，居然咳血即明显缓解。于是欣喜异常，执意来我门诊。
其人虽然年已七十，素体无病，现在除少量痰血外，无明显不适，细问后得知近来睡眠不佳，平素畏热多汗，大便偏干。摸脉弦滑有力，舌质暗红苔*。是泻心汤证。
处方：生大*10g*连5g*芩10g，沸水泡服，10剂，每日一剂。
一月后复诊：说服上方3剂咳血即止，咳嗽也平，夜间已能安睡，大便次数增加，体重增加。嘱原方续服，一月后再来门诊，病情稳定。
我是第一次听说气管支气管淀粉样变这个病，网上查后得知，这是个新病，年Virchow首次称本病为淀粉样变(amyloidosis)，而且是个罕见病。发病年龄16～76岁(平均53岁)，男女之比1∶1。绝大部分无基础疾病。
临床以多灶性黏膜下斑块最常见(约占85%)，其次为单灶瘤块样肿物，弥漫浸润型最少见。病变一般不扩展至支气管壁外。常见症状有呼吸困难或喘鸣、咳嗽、咯血和声音嘶哑等。因气道狭窄分泌物滞留常有继发感染，此时咳嗽呈持续性，伴咳脓痰，可有发热、肺部干湿啰音和白细胞增高。血管壁淀粉样变导致血管脆性增加及收缩性减弱，且本病常伴凝血机制障碍，故咯血颇为常见。
病是今病，方是古方。虽说我第一次遇到气管淀粉样变，但咯血用泻心汤是成熟经验，可以说是屡用屡效。
泻心汤载于《金匮要略》，“吐血、衄血，泻心汤主之”，是一张经典止血方，后世医家也沿用于治疗各种热性出血。这个陈先生咯血、失眠心烦、大便干结，而且面色红唇红，不就是泻心汤证？方证相应，自然见效甚快。
我不知道泻心汤能否根治气管淀粉样变，但只要能不咯血，只要生活质量改善，我认为也就可以了。说实在的，临床上许多慢性病，有多少可以根治后永不复发的？
泻心汤仅仅三味药，每天药价不足5元人民币，且用法简单，或煎服，或沸水泡服，或研粉做成丸药服，均可。陈先生来门诊时，喜形于色，谢谢不断，他在绝望之际遇到了如此好方好法，能不开心？（年3月14日）
泻心汤是升高血小板的特效药么？没有想到S先生的血小板升得那么快，短短1个月不到，居然从2.5万飙升到6万！而且，体力明显改善，原本爬1层楼就气喘吁吁的他，现在可以轻松地上5层。
S先生是个近50岁的壮汉，2个月前因为疲劳查出血小板、血红蛋白、红细胞、白细胞均降低，确诊为再生障碍性贫血。因常规治疗效果不明显而求助于中医。他喜健身，体格壮实，但脸色*暗，疲劳气短，舌淡苔白边齿痕，但脉滑利，眼有神。
我用的是泻心汤合四逆汤：生大*10g，*连5g，*芩15g，制附片30g（先煎1小时），干姜5g，炮姜10g，炙甘草15g，7剂。此方服用20剂后，不仅血小板上升，而且S先生感到体力增进，能做家务了，也不心慌气短了，睡觉时手足较前暖和。我告诉患者，这个病难治，还要继续服药，观察疗效。
泻心汤合方升血小板，S先生不是先例。记忆里，我曾治疗过一位体育老师，体型体貌与S先生差不多，患血小板减少性紫癜，肤暗腹泻，用泻心汤合附子理中汤，药后1周血小板迅速上升。
去年在山东接诊一男子肝硬化肿大，血小板减少，齿衄、口腔溃疡屡发，用泻心汤与*芩汤隔日分别服用，1个月后血小板完全正常。另外，我还用泻心汤与*连阿胶汤合用治疗多例女性的血小板减少性紫癜，止血效果不错，血小板也随之上升。
止血如神背后的机理和应用有待吾辈共同探索泻心汤是经典的止血方，后世沿用至今，疗效肯定。
清代经方家陈修园说过：“余治吐血，诸药不止者，用泻心汤百试百效”。
但是，其止血的机制还不是非常清楚，现在看来许多吐血、便血、月经过多的背后，大多存在着血小板的异常，我在临床也观察到泻心汤有升高血小板数的效果。
但是还不够，还需要各位临床医生的共同观察，并需要实验室的配合。寻求经方取效的内在机制，对于建立经方应用的现代规范，无疑是十分需要的。
本文摘自《*煌经方医话·临床篇》，中国中医药出版社出版，作者/*煌。
品牌传播企业专访
投稿合作请添加：-End-