年近70岁的史爹爹（化名）因为胸闷伴反复咳嗽医院就诊。结合史爹爹年龄和既往病史，接诊医生首先为他安排了冠心病的相关检查。但结果显示爹爹的冠状动脉血管基本光滑，没有明显的病变。究竟是哪种疾病引起了史爹爹的症状呢？
寻找病因考虑到老年人易患肺动脉栓塞等肺血管疾病，医生们经过讨论，决定为史爹爹安排肺血管增强CT的检查。检查发现，史爹爹本该在纵隔腔内正常生长的左下肺动脉被增生的纤维组织包绕。医生进一步追问病史，原来史爹爹2年前左侧肋骨曾经骨折，经过骨科治疗后虽然骨折愈合良好，但当时的外伤导致纵隔内纤维组织增生，包绕肺动脉引起狭窄。据此，医生们初步考虑诊断为纤维纵隔炎。
左下肺动脉纤维包绕并狭窄
精准检查为明确肺动脉狭窄的情况，首先进行右心导管及肺动脉造影检查。右心导管与肺动脉造影是一种有创性检查，是明确肺动脉压力及狭窄情况的“金标准”，根据检查结果还可以同期对患者进行序贯的治疗。肺动脉造影检查确认史爹爹的左下肺动脉存在狭窄，而心导管测量压力阶差达30mmHg，证实史爹爹确实存在分支肺动脉狭窄，这支病变血管也是史爹爹反复胸闷、咳嗽的“元凶”。
肺动脉造影见左下肺动脉狭窄
手术治疗医生首先尝试以球囊导管对狭窄的血管进行扩张，结果差强人意。增生的纤维组织比较硬，对血管的压迫力量很大，单纯使用球囊很难将狭窄的血管完全撑开。而球囊收回后，短暂撑开的血管自动回缩，狭窄便再次出现。于是医生决定在史爹爹狭窄的血管内放置一枚合适的支架，靠金属结构的支架撑起史爹爹的“供氧生命线“。经过介入影像的精准定位，我科室专家团队最终在史爹爹狭窄的肺动脉内置入了一枚6mm*19mm的金属支架，使狭窄的肺动脉再次通畅。成功的手术配合规范化的药物治疗与随访，史爹爹胸闷气短的症状基本消失，完全恢复了日常生活。
植入肺动脉支架（箭头所示）
纤维纵隔炎是一种病因、机制尚未完全明确的疑难疾病，其特点是纵隔内纤维组织增生，并压迫纵隔内血管、支气管或食道等重要结构，其中以肺动脉压迫最为常见。肺动脉是人体最重要的大动脉之一，负责将肺部吸入的氧气溶入血液内，再通过心脏的泵血功能把携带氧气的血液供至全身。肺动脉出现狭窄，机体供氧不足。患者往往因胸闷气短、反复咳嗽以及咯血等症状就医，经过增强CT等影像学检查方才确诊。患者通常会有导致纵隔纤维化的危险因素，如：结核、组织胞浆菌感染、外伤、医源性因素等原因。一般来讲，由于纤维组织较为“坚硬”，对于纤维纵膈炎引起的血管狭窄，单纯的球囊扩张难以起到彻底治疗的效果；支架置入治疗则是解除狭窄，改善患者症状的有力手段。除了治疗纤维纵隔炎导致的狭窄，支架手术还可以治疗其他原因导致的肺动、静脉狭窄等疾病。目前，我科室已成熟开展肺血管支架置入手术，希望通过我们的技术为患者带来更好的治疗选择。扫码关医院先天性心脏病中心预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇