国医大师刘嘉湘：重“扶正”治疗多发性骨髓瘤经验。潮州市、揭阳市中医推拿培训，华手教育正规吗？
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患者因“反复腰痛3年余，进行性加重6月”来诊。患者3年前无诱因出现腰背疼痛，为全身性骨骼酸痛，影响日常活动，休息后缓解，未予以系统治疗。
年6月24日因腰背疼痛较前明显加重，遂医院就诊，腰椎磁共振平扫：L3椎体及附件骨质破坏、压缩性改变伴椎管狭窄，S1、L4、L2、L1及L5右侧横突多发小结节状异常信号影，倾向于转移性恶性肿瘤所致。
年9医院PET/CT检查：全身多发性骨转移；转移瘤可能性大，L3病理性骨折伴椎管侵犯。
刻诊：腰骶胀痛，两腿麻痛，骶尻部久坐作痛，纳可，寐安，大便不成形、2~3次/日，脉细，苔薄白，质淡，齿印。
西医拟诊：多发性骨髓瘤？建议进一步明确现代医学诊断。
中医诊断：骨痹（脾肾两虚，寒湿阻络）。
治法：治以益气健脾，补肾壮骨，温经止痛。以独活寄生汤和六味地*汤合四君子汤加减。
▲*芪
组方：生*芪30克，生白术9克，茯苓15克，生地12克，熟地12克，山茱萸9克，丹皮6克，当归9克，白芍12克，独活9克，桑寄生15克，骨碎补30克，川断12克，淫羊藿15克，牛膝15克，地龙30克，红枣15克，甘草6克，石见穿30克，白花蛇舌草30克，白英15克。每日1剂，水煎服。
年1月8日复诊：患者遵医嘱于年11月12日医院经骨髓穿刺活检和免疫电泳诊断为多发性骨髓瘤（IgG、κ型，IIIA期）。
患者坚持服用上方1月余，于年11月26日进行复查提示：血β2微球蛋白从年11月12日的ng/mL降到ng/ml，血清从IgG:mg/dl降到mg/dl，轻链κ从24g/L降到低于0.19g/L,轻链λ从0.48g/L降到低于0.05g/L，各项指标下降明显。并分别于年11月27日和年1月4日顺利完成VAD方案（阿霉素+VDS+DX）化疗两周期。
复诊脉证：腰背酸楚，纳差，难寐，胃脘不适，乏力，苔薄质红、脉细。
西医诊断：骨髓瘤（IgG、κ型，IIIA期）。
中医诊断：骨痹（脾肾两虚，寒湿阻络）。
患者服药后腰背疼痛明显减轻，下肢疼痛已消失，提示用药切中病机，取得明显效果，但患者目前腰背酸楚仍明显，乏力、纳差、脉细等症，仍为脾肾两虚、经络阻滞之象，效不更方，击鼓再进。
此次新出现胃脘不适、乏力、寐差则和化疗及使用激素有关，可考虑增加醒脾安神之品。原方加砂仁6克，酸枣仁24克，合欢皮15克，鸡内金15克。
▲酸枣仁
继续随访，长期治疗。
诊疗感悟本病肾虚为发病之本，肾虚*蕴血瘀贯穿疾病始终。刘嘉湘指出，本病发生与机体“正气亏虚”有密切关系。患者高发年龄为50~60岁左右，而此年龄段，中医认为是属于女子“七七”和男子“八八”肾气日渐耗竭的阶段，而肾精与机体的生、长、壮、老、已密切相关。肾精耗竭则“正气亏虚”自不待言。
因此，本病病机以肾虚为主，肾气虚衰，外感邪*，内外合邪，搏击于骨髓。肾虚*蕴血瘀贯穿疾病始终，是本病的基本病理机制。其治疗应以补肾壮骨、健脾温肾、解*散结、通络止痛为主。
明析病机，辨证论治显奇效。患者首诊时腰背疼痛明显，腰骶胀痛，两腿麻痛，骶尻部久坐作痛，纳可，寐安，大便不成形、2~3次/日，脉细，苔薄白，质淡，齿印。刘嘉湘认为患者年近七旬，积损正衰，肾精渐亏，不能充养骨髓为疾病之本，同时肾阳不能温煦脾阳，则脾失健运，成脾肾两虚，水饮内停之证；肾阳亏虚，外府失温，湿阻经络，经络闭阻不通，气血运行不畅，则为疾病之标。
因此，处方综合运用四君子汤、六味丸和独活寄生汤，达到温补脾肾、气血双补、化湿通络止痛的作用。患者在服用1月后，腰背疼痛得以明显缓解，患者的生存质量显著改善。
尤其重要的是在第一次化疗前进行检测已经发现血β微球蛋白从ng/ml降到ng/ml，IgG从mg/dl降低到mg/dl，轻链κ从24g/L降到低于0.19g/L，轻链λ从0.48g/L降到低于0.05g/L，KAP/LAM从50.0降到0.。提示患者从临床症状和生化及免疫检测都提示显著好转。
明确疾病诊断可提高辨证施治的疗效。刘嘉湘认为中医学和现代医学对疾病的认识方法不同，但认识的对象均是患病机体，从宏观和微观的双重角度认识疾病则有助于对疾病的整体把握。
因此，在临床上遇到现代医学诊断不明确的肿瘤患者，他力主从影像学、病理学、分子病理等不同的层次尽可能明确诊断，从而弥补中医学微观诊断的不足，进而提高辨证论治的疗效。
如本例患者以腰部疼痛为主症来诊，缺乏明确的现代医学诊断，刘嘉湘根据自己的临床经验，认识到患者可能是多发性骨髓瘤，从而及时建议患者进行病理检查明确诊断，进而完成两次化疗，得到及时的诊断和治疗。
同时，该例患者用药中的石见穿、白花蛇舌草、白英即是他已经考虑到患者可能为多发性骨髓瘤，进而考虑到湿*内蓄的存在而处方用药。
▲白花蛇舌草
该案也提示后学，作为中医药专家同时要具备广博的现代医学知识，从而达到见微知著，及时发现问题，尽量不会误诊的基本要求。■
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。
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