李英山（化名）今年70岁，15年医院做了胃部分切除术，这十五年他小心保养倒也平平安安。可是去年年底，他开始无明显诱因的胸闷咳嗽、咳白痰（且不易咳出），医院做了个检查，这一查不当紧，胸部CT和气管镜提示为肺鳞癌……
肺鳞癌是肺癌最常见的类型，且多见于老年男性，与吸烟有密切关系。李英山就是一位“吸烟大户”，一天一包吸了40年，最近不舒服了才戒了两个月。
肺鳞癌早期常引发支气管狭窄，或阻塞性肺炎。肺鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高。可是由于之前曾做过胃癌切除术，身体条件不太好，医生认为不能承受再次手术切除治疗，故而对他进行了抗感染、化痰平喘、雾化等对症治疗，可惜治疗效果欠佳。
精
准
治
疗
今年3月中旬，为求进一步诊疗，李英山慕医院医院呼吸与危重症医学科一病区，找到胡建平副主任。胡建平见到李英山时，他几乎走两步就要喘一下，自己一个人根本不敢出门，行动必须有家人跟着。从医院大门走进诊室这短短五十米都让他痛苦不堪。
胡建平根据李英山的病情，推测他是支气管狭窄——这是肺鳞癌早期常引发的症状之一，便安排他做了支气管镜检查，发现他右主支气管和上叶支气管口几乎被新生物完全堵塞，李英山的胸闷是拜这个新生物所赐了：右主支气管被堵塞，导致空气无法通过，整个右肺功能无法起到作用。
人的肺部位于胸腔，左右各一，其中右肺承担了比左肺更多的呼吸功能，现在李英山只能靠左肺呼吸，难怪他胸闷不已。
想要恢复通气，这个新生物肯定不能留，但老李的体质又承受不了开胸手术，怎么办？这时胡建平想到了气管镜镜下介入治疗。气管镜镜下介入治疗不开胸，痛苦小，恢复快，对李英山来说是最好的选择。
胡建平当即联系内镜诊疗部、医学影像科、手术麻醉科等相关科室进行多学科会诊，在详细评估李英山的身体条件和病情后，大家决定尽早在全麻、硬质气管镜下行恶性肿瘤消瘤术。
近三十年来，随着软体纤维光学支气管镜（纤支镜）在临床的推广，硬镜的应用已明显减少。但与硬镜相比，纤支镜在操作过程中需占据一定的气道空间，对健康成年人而言一般不会引起通气功能障碍，但对于李英山这样气道狭窄者则可能影响其通气功能，甚至威胁生命安全。
相比之下，硬镜能保持气道通畅，并且在操作端有侧孔，可与呼吸机相连，故硬镜亦称“通气支气管镜”。选择硬质气管镜，可以保证术中李英山的通气，这一点尤为重要。
硬质支气管镜治疗，麻醉医生和手术医生需共同占用气道，麻醉风险高，对麻醉医生围术期管理水平提出了极高的要求。李英山肿瘤位于右主气道，靠近隆突，术中一旦发生大出血或肿瘤堵塞，出血及血凝块会有双肺窒息的风险。手术麻醉科谢峥嵘主任医师做过充分的评估后，针对患者病情，和呼吸科医生、内镜医生反复沟通、设计多种应急预案，以做到“胸中有术”。达到患者麻醉过程平稳，为手术安全顺利提供了保障。
一切准备就绪，李英山的手术如期进行。内镜诊疗部钱佳萍主任医师、吴青青主治医师及护理团队，呼吸与危重症医学科一病区胡建平副主任、韩俊垒主治医师，手术麻醉科谢峥嵘主任医师联手为他治疗。
这项名为“全麻下经硬镜恶性肿瘤消瘤术”的手术进行了四十分钟。这比钱佳萍预计的时间要久。
李英山右主支气管上的肿瘤基底较宽，这给圈套切除带来困难。肿瘤与正常组织接触的部分称为肿瘤基底，如果肿瘤基底小，只需要圈套器从肿瘤基底部套扎后切除即可；若肿瘤基底宽，圈套器的作用大大降低，这时就需要术者用多种方法以极大的耐心细致入微地切除病变组织。好在钱佳萍是又稳又准的个中好手，她与吴青青用圈套器高频电套切、二氧化碳冻取消瘤、氩气刀电凝一点一点将右主管腔内大部分肿瘤组织消除。
△左为术前，右为术后
时间虽然比预期得久，但是很成功，术后李英山的胸闷现象马上缓解了，自主进食也没有问题。查房时，李英山拉住胡建平的手连连道谢。
术后胡建平对症下药，五天后李英山就出院了。在医疗工作中，我们遇到的病千头万绪，治疗的方法也要千变万化。没有最好的治疗方法，只有最合适的方案，医生要做的就是找出最优方法，解决患者的难题。
END
图文：穆倩倩
校对：徐紫渝
审核：胡建平钱佳萍杨蕊
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