今天我们谈谈小儿时期的常见症状：咳嗽.谈到咳嗽，几乎每个人都会有过咳嗽的经历，体验过咳嗽给人带来的不适感，目前正流行新冠肺炎更是谈咳色变。近期长期咳嗽病人较多，今天门诊量人初诊，一半以上患儿为咳嗽，为什么小儿容易发生咳嗽呢？我们要从小儿呼吸道的解剖、生理、免疫特点说起。
?人体呼吸系统收环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道，上呯吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉，下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
小儿呼吸道特点：
1.上呼吸道(1)鼻:婴幼儿鼻腔相对短小,鼻道狭窄,无鼻毛,鼻黏膜柔嫩并富于血管,易于感染,感染时黏膜肿胀,易造成堵塞,导致呼吸困难或张口呼吸。(2)鼻窦:儿童各鼻窦发育先后不同,新生儿上颌窦和筛窦极小,2岁以后迅速增大,至12岁才充分发育。额窦2~3岁开始出现,12~13岁发育完全,蝶窦3岁开始出现并与鼻腔相通,6岁时很快增大。由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续,鼻窦口相对大,故急性鼻炎常累及鼻窦易致鼻窦炎,学龄前期儿童鼻窦炎并不少见。(3)鼻泪管和咽鼓管:婴幼儿鼻泪管短,开口接近于内眦部,且瓣膜发育不全,故鼻腔感染常易侵人结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽,且直而短,呈水平位,故鼻咽炎时易引起中耳炎。(4)咽部:咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体和咽扁桃体,腭扁桃体1岁末逐渐增大,4-10岁发育达高峰,14~15岁时渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿,婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体,6个月已发育,位于鼻咽顶部与后壁交界处,严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。
(5)喉:以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗状,喉腔较窄,声门狭小,软骨柔软,黏膜柔嫩而富含血管及淋巴组织,故轻微炎症即可引起喉头狭窄致吸气性呼吸困难。
?2.下呼吸道(1)气管、支气管:婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,软骨柔软，故缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足易致气道较干燥,因纤毛运动较差而致清除能力差，故婴幼儿容易发生呼吸道感染,一旦感染则易于发生充血、水肿导致呼吸道阻塞。左主支气管由气管侧方伸出,而右主支气管短而粗,为气管直接延伸,故异物较易进入右主支气管。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少,3岁以后才明显发育,故小婴儿呼吸道梗阻主要是由黏膜肿张泌物堵塞引起。
2)肺泡数量少且面积小，弹力组织发育较差,血管丰富,间质发育旺盛,致肺含血量多而含气量相对少故易于感染。感染时易致黏液阻塞弓起间质炎症肺气肿和肺不张等胸廓：婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长,呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸空小而肺脏相对较大;呼吸肌发育差。因此在呼吸时,肺的扩张受到限制,尤以脊柱两旁和肺的后下都受限其不能充分扩张进行通气与换气,故当肺部病变时容易出现呼吸困难，导致缺氧及二氧化碳潴留。小儿纵隔体积相对较大,周围组织松软,在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
?1.呼吸频率与节律小儿呼吸频率快年龄越小频率越快。新生儿40-44次/分，~1岁30次／分的60%以次/分，~3岁24次/分,3~7岁22次/分,~14岁20次/分,~18岁16~18次/分。婴幼儿由于呼吸中枢发育不完善,调节能力差,易出现呼吸节律不整、间歇、暂停等现象,尤以早产儿、新生儿明显。2.呼吸类型幼儿胸廓活动范围小,呼吸肌发育不全,肌纤维较细间质较多且肌肉组织中耐疲劳的肌纤维所占的比例少,故小儿呼吸肌肌力弱,容易疲劳,易发生呼吸衰竭。小儿膈肌较肋间肌相对发达,且肋骨呈水平位,肋间隙小,故婴幼儿为腹式呼吸。随年龄增长,膈肌和腹腔脏器下降,肋骨由水平位变为斜位,胸廓的体积增大,逐渐转化为胸腹式呼吸。7岁以后逐渐接近成人。
?由以上小儿呼吸道解剖生理特点可以看出小儿，尤其婴幼儿容易发生呼吸道感染疾病，易出现咳嗽症状。那么长期咳嗽的原因是什么呢？小儿免疫系统发育不完善，免疫力较低易发生呼吸道感染。近年来随着人们生活水平的提高，过敏性疼病日渐增多。过敏性咳嗽病人越来越多。再就是抗生素不规范应用，导致耐药菌珠的产生，菌群紊乱等，从而一些感染性疾病迁延不愈。比如百日咳，慢性迁延性细支气管炎，慢性肺炎，迁延性肺炎，咳嗽变异性哮喘，气管异物等均可导致患儿长期收性咳嗽。总之，由于儿童的生理解剖特点以及自身免疫功能相对发育不完善，生活环境的影响使得小儿容易发生呼吸道感染性疾病，过敏性疾病而出现慢性长期咳嗽，影响了孩子和照护者的生活质量。我们怎样预防呢，首先增强孩子的抵抗能力，改善孩子体质，提倡母乳喂养。其次就是培养孩子良好的卫生习惯，洗手是预防呼吸道感染的最重要的措施。避免过敏物质的接触，正确的膳食搭配，合理的作息时间都是非常重要。
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