自7月份至9月以来，来院就诊的患儿骤增，大多数被诊断为社区获得性肺炎，尤其以支原体感染引起的大叶性肺炎最多，许多患儿通过常规抗感染治疗一直未达到满意的治疗效果，陈婧主任带领团队认真分析每个患儿的病情，讨论各种治疗方案，最终，通过支气管镜检查及肺泡灌洗术成功完成数百例患儿的治疗，让许多难治患儿恢复了健康。
什么是气管镜检查？支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。哪些患儿需要进行支气管镜检查或治疗呢？（1）顽固性咳嗽咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。（2）咯血及痰中带血咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。（3）不明原因的喘鸣一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。（4）清除气管、支气管分泌物部分危重患儿，咳嗽、咳痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。（5）寻找可疑和阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。（6）对可疑肺结核的诊断对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。（7）肺部感染疾病中的应用经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。（8）严重哮喘严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。（9）长期气管切开和插管中的应用纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等。为什么要选择纤维支气管镜检查、肺泡灌洗术呢？儿童大叶性肺炎是一种发病率较高的肺部感染引起的肺实质炎症性病变，儿童因为免疫系统发育不成熟，是疾病的高发人群。本病的临床特点主要是起病急骤，高热恶寒开始，继而出现胸痛(年幼儿可能只是哭闹，并不一定能表述清楚)、咳嗽、咳痰、呼吸困难并有肺实变体征以及外周血细胞白细胞数目计数增多，病原体以肺炎链球菌，肺炎支原体为主，病变累及一个肺段以上的肺组织，主要是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的病理变化。目前，社区获得性肺炎仍然是5岁以内儿童死亡的主要原因之一。大叶性肺炎是社区获得性肺炎中症状较重，累及范围较广的一种，其中肺炎支原体肺炎在大型肺炎患者中占30%左右。支气管镜是至20世纪60年代后期应用于临床，目前已经成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要方式之一。支气管镜不仅可以诊断和评估肺部疾病，明确病原菌，还能进行局部治疗，比如，进行局部病灶的灌洗、清理、注药等治疗，其对大叶性肺炎的诊疗应用已经得到儿科学者和医生们的一致认可。当患儿出现呼吸困难程度较重，肺部胸片或CT检查实变明显等做支气管镜的指征时，需要为患儿进行支气管镜检查和诊疗，可以有效减少肺不张和远期肺纤维化的发生。大叶性肺炎术前及术后CT对比图（电子支气管镜、支气管肺泡灌洗术术前）（电子支气管镜、支气管肺泡灌洗术术后）（电子支气管镜检查、支气管肺泡灌洗术灌洗出的塑型）科室理念：给我们一份信心，还您耐心、细心、爱心、全心。-3216314-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇