3月24日是世界防治结核病日，今年的主题是“终结结核流行，自由健康呼吸”。
“肺结核”好像离我们的生活有些遥远，只是偶尔通过影视剧“了解”一二。其实，根据WHO的数据显示，中国年有83.3万人感染结核病，3.3万人因此失去生命（为冠状病*病报告患者数和死亡人数的8-10倍）。作为感染科医生，我想正儿八经地科普一下肺结核这一疾病，以免大家过于放松警惕，或者被误导。
咱们就从之前的热播剧《庆余年》说起吧。剧中女主设定为自小体弱，患有“肺痨”。什么是肺痨呢？肺痨即肺结核，是结核分枝杆菌复合群引起的慢性肺部感染性疾病。95%免疫机制健全的感染者原发综合征可自行消退，成为潜伏感染，约5%在日后因潜在感染复燃而发病。
图1：培养结核分枝杆菌
图2：红圈为显示结核杆菌抗酸染色阳性
我国最早关于肺结核的记载在《内经》中为“虚痨”，东汉华佗《中藏经》中指出“传尸者非一门相传而成也”，已说明该疾病的传染性。而实际上人类对于肺结核真正的认识从19世纪下叶开始，年发现结核菌，但无法治疗；年采用卡介苗预防；直到年链霉素用于治疗肺结核到随后多种结核药的问世，才开始了肺结核的积极治疗阶段。
肺结核有什么表现及危害？
19世纪欧洲社会盛行过度审美化肺结核病人，一些文化名人例如雪莱、肖邦便患有结核，拜伦甚至说“我真期望自己死于肺病”、健壮而充满活力的大仲马则试图假装患有肺病状。这样的风气使得上流社会女性刻意模仿结核病人粉白潮红的面容、喘态娇弱状态，甚至“优雅”的咯血状。
而《庆余年》剧中*扮演的女主更是肤白貌美面色红润，直观的展示了一个美丽的“结核病人”，这一切都减轻了大众对肺结核的恐惧，放松了对肺结核警惕。然而现实是残酷的，我在临床所见的肺结核患者并非都是如此，特别是生活贫困、营养不良合并肿瘤、糖尿病等基础疾病的患者更是缠绵病榻，基本生活都困难。
肺结核临床表现包括：
1）全身症状:长期低热、乏力、倦怠、盗汗、食欲减退、体重减轻、面色潮红、月经不调。
2)呼吸道症状：咳嗽、咳痰、气促、胸痛、咯血，若长时间未治疗可能导致支气管狭窄或扩张，胸廓下陷，肺部空洞形成，肺组织毁损，逐渐发展成肺气肿、肺心病最终呼吸衰竭。
图A:肺结核患者胸片左肺毁损
图B：结核杆菌所致肺空洞
图C：活动性肺结核患者右肺空洞CT表现
肺结核是怎样传播的？
每次看到剧中男女主角深情相拥互诉衷情的时候，我总是忍不住惊呼：注意隔离啊！根据剧情设定，女主诊断肺结核明确且已经出现咯血症状，这样的病人作为传染源是需要特别注意的。
因为肺结核在患者与健康人之间经空气传播，咳嗽、大声说话、打喷嚏、随地吐痰都会使得排出的结核菌在空气中飞扬易被吸入而引起感染。其他途径如消化道、皮肤伤口感染较罕见。
建议避免与活动性肺结核患者无防护密切接触
肺结核在营养治疗和居家方面
有哪些注意事项？
剧中女主被称为“鸡腿姑娘”，是因为被大夫要求清淡饮食、忌荤腥油腻导致对肉类的渴望，同时被要求紧闭门窗不得受风。而实际上根据《结核病营养治疗专家共识》及《活动性肺结核患者居家治疗感染控制意见和建议》，肺结核患者需做好如下几点：
1.肺结核为慢性消耗性疾病，患者每天摄入能量为35-50kcal/kg/d,其中蛋白质需要1.2-2.0Kg/d。例如多吃肉类、鸡蛋、牛奶，同时注意使用蔬菜、水果增加维生素的摄入。
2.肺结核患者尽量单独居住，餐具专人专用，房间可机械或自然通风，条件允许可安装高效过滤器。
3.患者勤洗手、戴口罩，咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，使用过的纸巾单独存放方便焚烧处理。被呼吸道分泌物污染的衣物及时洗涤并在阳光下晒干。
4.切勿随地吐痰，所用痰杯需为带盖，非一次性者内置有效mg/l有效氯消*液，其他使用物品也可根据情况采用煮沸、化学剂、紫外线等方式进行消*处理。
肺结核如何治疗？
据估计，约有人患上耐多药结核病，占全球耐多药结核发病病例的14%。年，据估计不到三分之一的耐多药结核病患者得到了诊断，其中只有四分之三患者接受了二线方案的治疗。
电视剧中，男主角曾说有办法治愈肺结核，而实际上除了增强患者免疫力之外，最重要的是早期、联合、规则、足量、全程使用抗结核药物。《哈里森感染病学》中提到如经规范治疗，敏感菌株所致的结核病疾病可以治愈，若未及时得到治疗，将有50%-65%患者会在5年内死亡。
从年链霉素的发现到现在制定的规范的抗结核方案，国家已实施结核病登记、报告和评价监控系统，及时为新生儿接种卡介苗，确诊肺结核患者在结核病防治所在医生监督下予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇一线抗结核药物。
肺结核治疗过程中存在哪些问题？
1)抗结核方案治疗时间长且由于药物所致的不良反应，病人治疗过程易中断，这样容易导致耐药菌的产生；
2)随着HIV感染者、吸*者、器官移植者、免疫抑制剂使用者、糖尿病人群人数的增加，肺结核患者病情严重且治疗难度大；
3）临床诊疗过程中发现不少患者仅体检时发现胸片异常，完善相关痰液检查确诊为肺结核，这也提醒我们临床工作人员在日常诊疗活动中需做好防护，避免院内感染的发生。
（本文原创，转载请注明出处。本文图片来源网络）
供稿：感染内科杨唯枝
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主编：曾宁
编辑：钟一夫
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