结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵犯多脏器，以肺部结核感染最常见。排菌者为其重要传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并给予合理治疗，大多能临床治愈。
临床表现
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、乏力、盗汗、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿罗音。晚期结核形成纤维化，胸膜塌陷和纵隔移位。结核性胸膜炎患者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，呼吸音减弱或消失。
肺结核分型
原发性肺结核（Ⅰ型）：肺内渗出病变，淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。
血型播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒性肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病情进展，可相互融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一，新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利结节和索条阴影。
继发型肺结核（Ⅲ型）：本型中包括病变以增殖、浸润病变、干酪样病变或空洞为主，浸润型肺结核:X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节，索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性可见空洞）或钙化，慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部或单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门影呈垂柳样改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。
结核性胸膜炎（Ⅳ型）：病变侧胸腔积液，少量为肋隔角变浅，中等量以积液为致密阴影，上缘呈弧形。
肺结核分期
进展期：新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。
好转期：随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。
稳定期：空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上，或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。
辅助检查
1.白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快。
2.痰结核菌采用涂片，集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可以结核菌培养，动物接种，但时间长，结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性具有辅助诊断价值。
3.结核菌素试验PPD：皮试强阳性者有助于诊断。
4.结核感染T细胞斑点试验：结核特异性抗原A（KYA），结核特异性抗原B（KYB），结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性，（血和胸腔积液），有助于诊断及鉴别诊断。
5.影像学检查：胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位，范围，病变性质，病变进展，治疗反应，判断疗效的重要方法。诊断根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
鉴别诊断
原发综合征应与淋巴瘤、胸内结节病、中心型肺癌和转移癌鉴别。
急性血行播散型肺结核，应与伤寒、脑膜炎、败血症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血*素沉着症相鉴别。
浸润型肺结核要与各类肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其它肺良性病变鉴别。
药物治疗
药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、规律、全程、适量、联合用药原则。
肺结核控制策略与措施
控制策略：结核病流行应抓好控制传染源、切断传播途径、增强免疫力、降低易感性。
措施：尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为主要措施，其中监督治疗加合理化疗治愈病人是控制结核病流行的根本，只有这样可使痰菌迅速转阴，消除其传染性。
专家简介
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医院结核病科主任、主任医师，本科学历，学士学位。现任中国防痨协会第十一届结核病临床专业分会委员，吉林省医学会结核病分会委员，松原市医学会结核病学分会主任委员，松原市医学会老年病学分会常务委员，松原市医学会肝病、传染病学科分会委员，松原市医学会呼吸病学分会委员。曾先医院、医院进修学习，在北京、上海、湖南、珠海、厦门、医院短期培训学习。松原市结核病学科带头人，年9月25日组织创建松原市四县一区唯一一家结核病专业科室。从事结核病、传染病20余年，擅长结核与常见传染病的诊断与治疗，尤其对肺结核、咯血介入治疗及支气管镜介入治疗，耐药结核、淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、流行性出血热、肝炎肝硬化消化道出血、肝性脑病的诊治具有较深的造诣。《在肝硬化、肝癌的发病机制及血清标志物的临床应用价值》，获吉林省科学技术二等奖，《支气管动脉灌注术及动脉栓塞术治疗肺结核合并糖尿病的临床研究》，在吉林省卫生计生委验收鉴定通过，已于年12月19日在吉林省科技厅登记为吉林省科技成果。参与医院省级科研，《耐多药肺结核支气管动脉灌注栓塞术的临床研究项目》，《经纤维支气管镜氩气刀联合注射药物治疗结核性支气管狭窄的临床研究》，在松原市科技局科研立项，现已完成肺结核介入及支气管镜介入手术余例，医院新技术新项目奖，积累丰富临床经验，得到了很好的疗效，在国家级核心期刊发表论文多篇。
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策划：陈东方
编辑：柳丽清
投稿：景丽荣
信息来源：结核病科
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