一、
符合申办的病种范围及待遇标准
病种名称
报销限额
准入标准
报销比例
高血压病3级（或有心脑肾并发症之一）
50元/月；元/年
高血压3级或符合下列条件之一：
1.慢性心力衰竭≥2级、
2.冠心病：具有临床症状和电生理变化或冠脉造影数据
3.出血性脑卒中：出现后遗症
4.缺血性脑卒中：腔隙性脑梗死必须伴有临床症状或体征
5.慢性肾功能不全：至少有两次血BUN+Cr和尿蛋白异常（肝功能三项+肾功能两项）
6.合并糖尿病
70%
冠状动脉粥样硬化性心脏病
50元/月；元/年
具有临床症状和电生理变化或冠脉造影数据
70%
风湿性心脏病
50元/月；元/年
既往有风湿性心脏病病史
70%
肺源性心脏病
50元/月；元/年
须符合下列3条：1.有慢性支气管炎、肺气肿、其它肺部疾患和非器官病变的历史2.有右心功能不全的临床表现3.有肺气肿、肺动脉高压、右心室增大的辅助检查诊断依据
70%
慢性心功能衰竭
50元/月；元/年
1、肺循环淤血及心排血量降低2、体循环淤血
70%
糖尿病合并心脏病
50元/月；元/年
确诊糖尿病合并下列心脏病情况之一：1.胸部X线显示心脏明显扩大2.超声心动图提示心室肥厚或心脏扩大伴有左心供能异常3.心电图有严重心律失常4.心功能衰竭5.除有冠心病临床症状外，必须有冠心病电生理变化或冠脉造影依据
70%
糖尿病合并视网膜病变
50元/月；元/年
1.确诊糖尿病，2.眼底荧光造影符合增殖期视网膜病变
70%
糖尿病合并肾病
50元/月；元/年
1.确诊床糖尿病肾病糖尿病2.合并临床糖尿病肾病
70%
糖尿病合并肢端坏疽
50元/月；元/年
确诊糖尿病并满足下列之一：1.糖尿病足：肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死2.有严重下肢动脉血管狭窄，并伴下肢溃疡
70%
脑血管后遗症致神经功能损伤
50元/月；元/年
1、脑血管病急性期半年后2、脑血管病致神经功能缺损程度评分达16分以上（8种功能测试）
70%
甲状腺功能亢进
50元/月；元/年
符合以下三个条件：1、高代谢症状和体征2、甲状腺肿大3、血清甲状腺激素水平增高、TSH减低
70%
慢性病*性肝炎（中度或重度）
50元/月；元/年
1、病程超过半年，症状、体征较明显2、乙、丙、丁型肝炎病*标志物阳性3、ALT≥正常值上限的2倍（谷丙转氨酶）4、血清胆红素≥正常值上限的2倍5、血浆白蛋白＜35g/L6、A/G＜1.47、凝血酶原活动度＜71%8、胆碱酯酶＜U/L9、肝活检有中（重）度慢性肝炎的病理改变
70%
甲状腺功能低下
50元/月；元/年
1、血清TSH增高，FT4减低2、血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低
70%
癫痫
50元/月；元/年
全身强直、伴有口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭，严重者伴有大小便失禁
70%
类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）
50元/月；元/年
1、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高2、关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
70%
重症肌无力
50元/月；元/年
1、肌肉无力：部分肌肉无力，眼外肌疲劳，睁眼困难，上睑下垂；吞咽困难；肢体抬举困难。2、病态疲劳：活动后症状加重，休息后症状减轻，晨轻暮重。
70%
慢性溃疡性结肠炎
50元/月；元/年
1、排便﹤4次/日---腹泻≥6次/日2、血沉﹤20mm/h---血沉＞30mm/h
70%
特发性紫癜
50元/月；元/年
1、皮肤或脏器出血性倾向2、血小板显著减少
70%
白癜风
50元/月；元/年
皮肤出现白斑，白班内毛发正常或变白，拌皮肤瘙痒
70%
银屑病
50元/月；元/年
1、皮肤出现边界清楚的鳞屑性红斑，拌皮肤瘙痒2、可见无菌性脓包，关节疼痛
70%
慢性阻塞性肺气肿
50元/月；元/年
1、慢性咳嗽，晨间明显，夜间阵咳嗽或排痰2、咳痰为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝3、气短或呼吸困难4、喘息和胸闷
70%
支气管哮喘
50元/月；元/年
符合下列条件之一：1、支气管舒张试验阳性2、支气管激发试验阳性3、平均每日PEF昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%
70%
脉管炎
50元/月；元/年
1、下肢行走无力、发凉、麻木，出现游走性血栓性浅静脉炎，行走困难及间歇性跛行2、下肢皮肤改变，夜间静息痛3、出现缺血性坏疽、缺血性溃疡，长期不愈合，静息痛发作频率、程度增加
70%
慢性化脓性骨髓炎
50元/月；元/年
急性炎症消退后，出现死骨、有窦道、有死腔症状
70%
股骨头坏死
50元/月；元/年
股骨头外形改变，股骨头塌陷，髋关节疼痛
70%
强直性脊柱炎
50元/月；元/年
1、骶髂及脊柱关节骨质破坏、关节融合2、HLA-B27检测阳性，RF阴性
70%
膝关节骨性关节炎（严重肢体功能障碍）
50元/月；元/年
1、RF、ACP检测呈阴性2、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成
70%
活动性结核病（包括耐多药肺结核）
元/月；0元/年
1.尚未接受抗结核治疗或治疗未满疗程的Ⅰ-Ⅴ型结核病2.痰涂片（或其他病理标本）镜检或结核杆菌培养阳性3.胸片病变较前增大、增多、新出现空洞或空洞较前增大4.病变较前吸收好转、空洞闭合或缩小、痰菌阴转，但抗结核治疗未满疗程必须符合以上任意一条
70%
肝硬化
元/月；0元/年
1、肝功能减退2、门静脉高压全面评估
70%
再生障碍性贫血
元/月；0元/年
确诊为再生障碍性贫血，必须具有明确的临床表现，有外周血和髓象的确诊依据
70%
慢性肾功能衰竭
元/月；0元/年
1、双肾明显缩小2、肾图显示慢性病变
70%
终末期肾病
元/月；0元/年
小球滤过率降至15ml/（min。1.73m2）
70%
心脏换瓣膜术后治疗
元/月；0元/年
既往有心脏患瓣膜病史
70%
血管支架植入术后治疗
元/月；0元/年
既往有血管支架病史
70%
帕金森氏病
元/月；0元/年
须符合下列条件：1.具有以下典型症状的两项以上（含两项），并必须具备第1、2项中的至少一项：1、震颤；2、运动迟缓；3、肌强直；4、姿势反射障碍2.双侧肢体症状具有非同时起病或症状程度不一致的特点3.多巴制剂治疗有效4.排除帕金森综合症及帕金森叠加综合症
70%
系统性红斑狼疮
元/月；0元/年
1.颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位红斑2.盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕3.光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察4.口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性5.关节炎：非侵蚀性关节炎，累及两个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎7.肾脏病变：尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型（红细胞血红蛋白，颗粒或混合管型）8.神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱9.血液学疾病：溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10.免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体，或狼疮抗凝物，或至少持续6个月的梅*血清试验假阳性三者中具备一项阳性）11.抗核抗体：在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常以上诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎
70%
I型糖尿病
元/月；0元/年
胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏
70%
心脏搭桥术后治疗
元/月；0元/年
既往有心脏搭桥病史
70%
急性髓细胞白血病
元/月；0元/年
1、白细胞数明显增高，超过20×/L2、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或呈阴性反应3、骨髓增生明显至极度活跃4、血清及尿中尿酸浓度增高
70%
急性淋巴细胞白血病
元/月；0元/年
1、淋巴细胞持续性增多，外周血B淋巴细胞绝对值≥5×/L2、核细胞增生明显活跃或极度活跃，淋巴细胞≥40%3、CLL细胞呈现B细胞免疫表型4、克隆性核性异常5、CLL发生免疫球蛋白重链可变区（LgHV）基因体细胞突变
70%
肾病综合征
元/月；0元/年
1.肾病综合征的病史资料。2.持续半年以上蛋白尿大于3.5克/24小时。3.合并高血压。同时具备以上三条
70%
门诊重症精神病
元/月；元/年
既往有精神分裂病史
70%
大骨节病
元/月；0元/年
1.具有病区接触史（6个月以上），有多发性、对称性手指关节增粗或短指（趾）畸形等体征并排除其他相关疾病，临床诊断为大骨节病Ⅱ度及以上的病例。2.手部或踝关节侧位X线片具有大骨节病X线征象昂，X线诊断为大骨节病中度及以上的病例同时具备以上两条
70%
氟骨症
70元/月；元/年
1.出生并居住在地方性氟中*病区或出生后迁居病区1年以上，颈、腰和四肢大关节疼痛，肢体运动功能障碍以及骨和关节X线征象异常，诊断为中、重度的氟骨症病例2.流行病学及病历资料（临床症状、体征等）、专业医师开具的诊断书3.颈、腰、骨盆、四肢大关节（3个部位以上）的影像学资料（X线检查、CT\核磁等）同时具备以上3条
70%
克山病
元/月；3元/年
1.在克山病病区连续生活6个月以上，具有心肌病或心功能不全的临床表现2.心电图、X线胸片或心脏彩超检查，排除包括心肌病在内的其他心脏疾病3心功能Ⅱ级以上及以上者同时具备以上3条
70%
恶性肿瘤放化疗
与住院合计一个自然年度内基本医保不超20万元，大病报销不超40万元
既往有恶性肿瘤病史
每半年扣一次起付线元，75%报销
器官移植排异用药
与住院合计一个自然年度内基本医保不超20万元，大病报销不超40万元
既往有器官移植病史
每半年扣一次起付线元，75%报销
终末期肾病（血液透析）
医院报销元/次，医院报销元/次
1、有急、慢肾功能不全的基础疾病诊断2、按照国际透析指南要求：肾小球滤过率（GFR）用MDRD公式计算小于15ml/分时
%
终末期肾病（腹膜透析）
医院报销元/次，医院报销元/次
1、有急、慢肾功能不全的基础疾病诊断2、按照国际透析指南要求：肾小球滤过率（GFR）用MDRD公式计算小于15ml/分时
%
血友病
与住院合计一个自然年度内基本医保不超20万元，大病报销不超40万元
确诊为血友病，具备实验室检查依据（除外获得血友病、血管性血友病和中*等原因引起的凝血因子缺乏出血）。简易凝血活酶生成实验（STGT）、活化部分凝血活酶时间测定（APTT）、血浆凝血因子（Ⅷ）活性测定、血浆凝血因子（Ⅸ）活性测定、凝血酶时间测定（TT）等检查异常
70%
二、
申办流程
（一）初次申办
1、所需资料：
①医院的住院病历资料
②户口本复印件（户口本首页和患者页复印到一张）
③特殊病种:门诊重症精神病只需提供县卫健局《严重精神障碍申报门诊治疗确认申请表》和户口本复印件
④特殊情况：建档立卡贫困人口提供住院病医院诊断建议书和户口本复印件。
2、申办地点和时间：
每月报销50元的慢性病，携带相关资料到户籍所在乡镇卫生院填写慢性病申请表；每月报销70、、、、元和重大疾病携带相关资料到绛县医保服务大厅填写申请表。
3、办理结果：
20个工作日内为符合准入标准的患者制作《城乡居民慢性病医疗证》。每月报销50元的慢性病，由乡镇卫生院发至本人，每月报销70、、、、元和重大疾病，由绛县医保服务中心发至本人。
4、就医购药：
符合准入标准的患者自发证之日起，医院按月享受医保待遇。
5、医保待遇的支付范围：
每月报销50、70、、、元的慢性病，报销与相应疾病相关的目录内药物；每月报销元和重大疾病，报销专病诊疗目录内费用。
6、结算方式：
①患者在市域内定点医疗机构发生的慢性病费用按月直接结算；
②患者在市域外其他定点医疗机构就诊的在绛县医保服务大厅按月结算；
（二）变更病种流程
1、所需资料：
①医院的住院病历资料
②户口本复印件（户口本首页和患者页复印到一张）
③特殊病种:门诊重症精神病只需提供县卫健局《严重精神障碍申报门诊治疗确认申请表》和户口本复印件。
④特殊情况：建档立卡贫困人口提供住院病医院诊断建议书和户口本复印件。
2、申办地点和时间：
每月报销50元的慢性病，携带相关资料到户籍所在乡镇卫生院填写慢性病申请表；每月报销70、、、、元和重大疾病携带相关资料到绛县医保服务大厅填写申请表。
3、办理结果：
即时为符合准入标准的患者制作《城乡居民慢性病医疗证》，每月报销50元的慢性病，由乡镇卫生院发至本人，每月报销70、、、、元和重大疾病，由绛县医保服务中心发至本人。
医院各科医生将根据本次城乡居民住院患者病情判断是否符合慢性病办理条件，提示并协助办理慢性病等事宜。并且一楼医保科实行全年无假日服务，如有任何关于医保*策方面需要咨询，可随时联系拨打电话-，我们承诺最大程度的保证参保患者的医保权益。
——医保管理中心
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