源：广州医院(呼研所)
小儿呼吸科
病史及主诉
7岁男童，20天前出现干咳症状，9天前伴发高热，热峰可达40℃，口服退热药后体温下降不明显，间隔4-6小时再次高热。
外院门诊予静脉滴注头孢西丁、间断口服头孢克洛、奥司他韦、阿奇霉素治疗，口服阿奇霉素期间中度发热2天后再次高热，后予静脉滴注头孢曲松，热峰无下降，发热间隔无缩短，咳嗽稍增多。
入院检查
体格检查
体温40.0℃，脉搏次/分，呼吸28次/分，外周血氧饱和度97%，体重20.7kg。
辅助检查
A:血常规：白细胞:9.34x10^9/L，中性粒细胞比率:71.5%，血红蛋白:g/L，血小板:x10^9/L；
B:感染标志物：CRP及PCT轻度升高；
C:病原学检查：鼻拭子腺病*抗原阳性，肺炎支原体、流感病*、腺病*IgM抗体、EBV检测阴性，血培养、真菌抗原二项及G实验、结核感染T细胞检测、肥达试验、外斐氏试验、抗核抗体谱十一项、PPD皮试均阴性。
D:胸部CT:入院前9天及入院当天胸片示少许支气管肺炎
进一步检查、诊治过程
入院后奥司他韦、阿奇霉素、头孢曲松治疗，发热无改善，咳嗽渐增多，少许白痰咳出，无气促。入院第4天胸部CT示右上肺感染实变，前段及部分后段支气管狭窄闭塞，当天晚上患儿出现单侧鼻腔及牙龈出血，急查白细胞:6.06×10^9/L，中性粒细胞比率:65.7%，血红蛋白:g/L，血小板:71×10^9/L，骨髓穿刺未见异常。
此时，首次病原宏基因组学血液检测回报检出人类腺病*7型序列数，其余病原学阴性。结合病原学结果，诊断患者重症肺炎、腺病*7型感染、病*血症，予甲强龙抗炎（1mg/kgq12h5天），丙种球蛋白（1g/kgqd3天）免疫支持治疗后体温正常，白细胞:3.75x10^9/L，血小板升至x10^9/L。
之后支气管镜检查示各叶、亚段支气管通畅，临床采取呼吸康复阀排痰处理。治疗13天后患者出院，出院前胸部CT显示肺部病灶范围缩小，肺功能示轻度限制性通气功能障碍，第二次进行病原宏基因组学检测复查，结果显示人类腺病*7型序列数降至34条。患者出院后继续雾化吸入ICS和支气管舒张剂，并继续呼吸康复阀锻炼。出院2周后复查胸片右上肺少许炎症，肺通气功能正常。
患者第二次腺病*检测序列数列表
患儿先后2次CT图显示肺部病灶范围缩小
经验体会
该例患儿因高热入院，入院后鼻拭子腺病*抗原阳性，其它多项病原学检测为阴性，对于临床怀疑腺病*感染有一定的提示意义。患者病情进展迅速，后续使用病原宏基因组学技术在血液里面检出高序列的腺病*，预示着患者感染的腺病*具有非常强的侵袭感染能力，对临床确诊重症腺病*肺炎并及时采取措施具有重要意义。
患者出院前再次进行血液腺病*检测，腺病*序列数明显下降，表明着病原宏基因组可以半定量动态监测患者预后，为临床评估患者疾病进展提供帮助。
腺病*——今年它流行？
人类腺病*（Humanadenovirus,HAdV）属于哺乳动物腺病*属，为双链、无包膜的DNA病*[1]。目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。其基因组大小约35kb~36kb。回顾既往检测结果，可发现IDseq?检出以55型、7型最为常见，1型和2型和其它型别占少数比例。
腺病*可引起肺炎，支气管炎，膀胱炎，眼结膜炎，胃肠道疾病及脑炎等多种疾病。其感染引起的腺病*肺炎是常见的儿童呼吸道感染性疾病之一，尤其对于2岁以下的儿童群体，具有发病急、病情重、并发症多、后遗症严重、传染性强的特点，需要合理选择检测手段，及时有效的对症治疗[2]。
儿童腺病*肺炎诊疗流程图
（儿童腺病*肺炎诊疗规范（年版））
年6月25号，国家卫健委最新发布《关于印发儿童腺病*肺炎诊疗规范（年版）的通知》[3]，诊疗规范中明确表示，我国部分地区儿童腺病*肺炎病例较以往有不同程度的增加趋势，需要结合临床诊疗提高救治能力。
参考文献
[1]Ghebremedhin,B.().Humanadenovirus:Viralpathogenwithincreasingimportance.EuropeanJournalofMicrobiologyandImmunology,4(1),26-33..
[2]杜云，李岚，章高平，朱晓华，李建，张帆，82例儿童腺病*肺炎临床特点分析[J]，江西医药，(11)，-.
[3]儿童腺病*肺炎诊疗规范（年版）
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我们深深明了，每一份珍贵标本的背后，
都有一位亟待救治的病患。
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