导读
本期分享会，陈愉教授以“隆突恶性病变联合左右主支气管狭窄的处理”为主题，分享了两个相关病例。
人工拼接小Y型覆膜金属支架、金属支架的释放技巧、激光使用要点等重点内容在这两个病例中皆有呈现，高光时刻让人目不暇接，此刻，就一同回顾精彩吧！
分享会主题
隆突恶性病变联合左右主支气管狭窄的处理
病例1
患者基本信息
?患者信息：周某，男，汉族，64岁
?既往健康状态一般，无“高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺”
?1年前确诊肺鳞状细胞癌，后续行化疗及免疫治疗
?因“咳嗽、咳痰1年余，气促3月”来我院就诊
诊疗经过
?1年前因咳嗽、咳痰，间断痰中带血入院→确诊鳞癌，且无法行外科手术
?年12月同期行化疗→出现III度骨髓抑制
?年3月行免疫治疗→期间CT提示病灶无明显变化，咳嗽咳痰反复加重
?21年7月因咳嗽咳痰再次加重入院→检查示：隆突、左右主支气管开口结构毁损；左右主支气管开口中-重度狭窄
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影像学表现
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治疗过程
探查
★
课堂笔记
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隆突病变四大问题
?气管下段狭窄
?左主狭窄
?右主狭窄
?纵隔瘘
置入金属支架
右主置入金属12*30mm支架
左主置入金属12*40mm支架
调整及塑型
（第二十三期分享会完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
激光修饰支架
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课堂笔记
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激光的使用要点
?使用激光时氧浓度40％以下；
?露出至少3cm，能看到完整外皮以确保使用安全；
?无滤光片，视野不清；烧金属或者拉扯线时，使用单发模式
清理及塑型
最后探查
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课堂笔记
为什么选择人工拼接小Y型覆膜金属支架
?病人为恶性肿瘤患者，生存期短，且状态较差，不能耐受全麻。因此只能在无痛条件下行介入治疗。因此选择金属支架，而定制Y型金属支架所需时间较长，患者可能不能等待；并且患者病变严重，右主成角严重，定制的支架也有可能放不进去，反而可能会插入瘘口中。因此选择两直筒金属覆膜支架。
因为右边更严重，所以先放右边，放完后右主后左边成一条缝，因此更不能按照常规操作进行球囊塑型。
两支架置入后同时拉可以避免互相阻挡，并且可以封堵纵隔瘘。
放完后使用激光烧灼两支架中间部位，因为虽然两端无覆膜，不影响通气，但是仍然会影响引流，因此可以进行激光消融修饰。但因为纵隔瘘的存在不应该消融太多。
金属支架技巧
?释放Ultraflex时不要用力向前推进，要感受有无阻力，顶住后就可以释放，太用力推送杆会弯折，导致无法释放。
?回收线若是近期会用软镜取则不能进行消融；但若是准备使用硬镜取出金属支架，则影响不大，可以消融掉。
拉回收线时要使用带齿的钳子拉有结的部分。
病例2
患者基本信息
?基本信息：曾某，男，汉族，26岁
?既往健康状态一般，无“高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺”
?3年前确诊“腺样囊性癌”，后反复行介入治疗及化疗
?今因“气促加重2周”入院治疗
气管上端新生物
影像学表现
治疗过程
探查
激光消融肿物
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激光止血
复通
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球囊扩张并左主取出
Y型支架置入后探查
最后探查
素材提供：陈愉教授
撰稿：许航、小耿
编排：泯序
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