导读
7月15日，呼吸介入手术实战弟子班疑难病例分享会进行到第十九期。本期分享会嘉宾杜辛歌医生为各位同僚带来“右肺鳞癌并不张消瘤治疗”、“右主支气管支架取出”等精彩病例。
接下来就一起回顾杜医生精彩病例的回顾吧~
本期·重点内容
1、右肺鳞癌并不张消瘤治疗
2、右主支气管支架取出
（第十九期分享会完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
右肺鳞癌并不张消瘤治疗
杜辛歌医生分享
患者基本信息
?患者：焦某，男，65岁
?主诉：确诊肺癌1年余，咳嗽发热3天
?现病史：患者于1年余前因咳嗽行肺部CT发现肺部占位，其后在我院行支气管镜及病理检查确诊为右肺鳞状细胞癌，行镜下介入治疗及化疗，治疗未坚持。3天前患者因受凉后感咳嗽气喘加重，门诊以“右肺鳞癌”收治我科。
?既往史：吸烟
?体格检查：T36.50℃，P94次/分，R25次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀；颈软，右肺呼吸音消失，未闻及明显的干湿性啰音；HR94次/分，律齐，无杂音；
年4月影像学及支气管镜检查
影像学表现（.4.19）
支气管镜检查
治疗过程
全麻插喉罩的支持下进行支气管镜下的治疗
打开圈套器，套住肿物回收圈套器后出血，对病人进行支气管镜下吸引，同时通过旁路插入第二条支气管镜，进行双支气管镜吸引以保持视线。
★
课堂笔记
★
圈套器的使用
圈套器金属丝细，接触范围小，切割速度快，但反之则凝血效果就差。
在处理肿物之前，可以使用支气管镜在肿物旁边轻轻挤入，再注入生理盐水看肿物是否会与管壁完全分离，分离完全则适合使用圈套器；若与管壁有粘连则不适合。
造影显示
?造影显示:原右侧支气管动脉部分分支血流重新开通。右上肋间见细小分支参与右肺病灶血供。右侧胸廓内动脉主干迂曲、增粗，远端分支明显增多，向右肺中下叶分布。局部见B-P分流显示。实质期右肺肿瘤染色明显，新生血管丰富。
?介入治疗：超选择插管后，经微导管缓慢注入适量-μmPVA及4mm弹簧圈1枚、5mm弹簧圈2枚分别栓塞上述肿瘤供血动脉。
高频电圈套治疗
中间段治疗后
气道内肿物
术前术后对比
术前
术后
?陈愉教授小课堂（第十九期分享会完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
提问
在本病历中，喉罩下还是气管插管下操作？
气管高位病变用喉罩，因为气管插管没有足够的空间去操作。
当患者气道堵塞明显，气道阻力较大时，喉罩漏气会比较明显，难以维持血氧；在高出血风险下，喉罩难也以提供快速通气支持及单肺封堵效果。
因此本病例中可以使用8-8.5号气管插管，可以提供足够大的操作空间，而且较大出血时可以直接插入左主保证通气。
陈愉教授
右主支气管支架取出
杜辛歌医生分享
病例基本信息
?患者：肖某，男，63岁
?主诉：确诊右肺恶性肿瘤2年余，支气管支架置入术后
?现病史：患者2年前体检发现右上占位，于.4.4医院行右上肺袖式切除+淋巴结清扫+胸腔粘连松解术，术后病检提示（右上）高-中分化鳞状细胞癌；术后约1医院行化疗一次（具体药物不详），期间出现胸闷气喘不适，完善支医院行支架置入及化疗，近1年来反复因咳嗽气喘症状反复行支架置入（金属覆膜、硅酮、金属裸）及去除气管支架。
影像学表现
诊疗经过
病理结果
半个月后复查
?陈愉教授小课堂（第十九期分享会完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
提问
本病例中，支架是否应该置入？
如果不是软化塌陷，则支架不是必须置入的。狭窄长度2cm以内可不放入支架，采取其他介入手段定期维持治疗肉芽组织增生比支架置入更少，并且解剖差别较大则支架置入情况往往不理想。
陈愉教授
第二十期疑难病例分享会
7月22日（周四）19:30-20:30
本周四精彩继续，期待您的到来！
July
22
素材提供：陈愉教授、杜辛歌医生
撰稿：许航、小耿
编排：泯序
——END——
PreviousRe