66岁的刘大爷从去年9月份就开始出现咳嗽、气喘，无发热，无咳痰，去医院就诊，血常规和胸片，也没有发现问题，今年2月份刘大爷咳喘越来越重，医生告诉他考虑可能是哮喘，因为正赶上疫情，就开了药回家。刘大爷按时用药可气喘非但没有好转，反而越来越重，之前还可以长距离快走，后来轻微活动就会气喘，人也越来越不想动。今年5月份国家疫情已经控制，刘大爷医院看病，医生建议他检查胸部CT，检查后把医生吓了一跳，原来从CT上可以看到气管分叉处（隆突）长了一个大瘤子，而且把左右主支气管都堵住了大多半。儿子千方医院（医院）呼吸内科的周云芝主任医师，周主任看了病人后立刻安排了住院手术。在无痛麻醉状况下，气管镜下可以看到隆突（气管分叉处）不规则肿物生长，肿物完全堵塞左主支气管，右主支气管也堵塞了80%，通过硬镜铲切、二氧化碳冷冻、激光消融、氩气刀烧灼肿瘤后，管腔内的肿瘤大部分被消除，左右主支气管管腔明显增宽。手术后刘大爷终于感到喘气顺畅了，也能正常活动了，刘大爷脸上露出了开心的笑容。复查胸部CT可以看见气管分叉部位的肿瘤通过手术已经大部分切除。气管及主支气管的肿瘤常常表现为气喘、咳嗽，很容易和哮喘混淆。但通过仔细的询问病史、查体和一些辅助检查手段也可以早期发现问题。1.临床表现和体检：发病年龄上哮喘多见于儿童和青壮年，肿瘤患者任何年龄均可发病，以老年人常见。恶性肿瘤患者常有吸烟史。哮喘患者常有咳嗽表现，合并感染时伴咳痰，一般无咯血，胸痛少见。肿瘤患者主要为刺激性干咳，常见痰中带血或咯血，出现胸膜、肋骨转移时可有胸痛。呼吸困难是这两种疾病的共同表现，哮喘表现为发作性呼吸困难，以夜间为主，用药或可自行缓解。哮喘的呼吸困难为呼气性呼吸困难，主要表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼吸期哮鸣音。这主要是由于小支气管的痉挛或炎症所致。相反大气道的肿瘤引起的呼吸困难不会自行消失，随着肿瘤的增长，可导致大气道的狭窄、阻塞，呼吸困难症状会逐渐加重，表现为吸气性呼吸困难，即吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”（threedepressionsign）,表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。这种表现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。2.胸部影像检查：胸片是有效的检查手段，方便、快捷、易获得、价格便宜，可以发现大部分胸部异常，但由于胸片是叠加影像和分辨率限制，对于低于1cm的肺部病灶或纵隔部位的病变容易漏诊。胸部CT检查是平面扫描，还可以三维重建，能够清楚显示2mm以上的结节，低剂量CT检查对人体影响也不会太大。气道肿瘤患者通过胸部CT检查可以准确的定位、了解肿瘤形态、和周围组织的关系、血供情况、初步判断病变性质等。3.肺功能检查：是一项安全、无创、有效的检查手段。肺功能检查是哮喘诊断的金标准，哮喘诊断应至少具备以下1项肺功能试验阳性:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。通过观察最大呼气流量-容积曲线的下降支斜率的形状可判断气道阻塞的部位，特别是上气道阻塞，其曲线形态具有特征性。另外脉冲振荡检查也能反应气道梗阻的情况。
4．电子支气管镜检查：对于气道肿瘤支气管镜检查是一项不可替代的检查。它可以明确肿瘤的位置、形态、大小、累及范围等，并可以获取组织进行病理检查。随着气管镜介入技术的发展和普及，在检查的同时可以对管腔内的肿瘤进行治疗，快速解除气道梗阻，缓解呼吸困难症状。
因此我们每一个在临床工作中医生需要耐心细致的做好每项检查，发现疾病的蛛丝马迹，这样才能够减少误诊，为患者更好的服务。医院呼吸肿瘤科自4年在王洪武教授带领下开展了气管镜下介入治疗，设备齐全，技术领先，每年完成气管镜诊治余例次，在全麻下进行诊断和治疗患者没有痛苦。
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