气管、支气管异物多见于5岁以下儿童，3岁以下最多，男性多于女性。老年人咽反射迟钝，也易产生误吸。偶见于成人。异物分内源性及外源性两类，前者为呼吸道内的伪膜、干痂、血凝块、干酪样物等，后者为外界物质误入气管、支气管，常见的有瓜子、花生米等，是通常所指的气管、支气管异物。吸入性的异物除了少部分能够自己咳出，绝大部分停留在下呼吸道，引起呛咳和呼吸困难甚至危及生命。气管、支气管异物是耳鼻咽喉科的急症，需及时处理。
病因1、婴幼儿牙齿发育与咀嚼功能不功能不完善，不能将坚硬食物(如花生、瓜子等)嚼碎，喉的保护性反射功能亦不健全，异物吸入时声门不能及时关闭。
2、对气管支气管异物危害性认识不足，婴幼儿将物体或玩具置于口中玩耍，在跑、跳、跌倒、游戏、嘻逗或哭闹时，异物很容易吸入呼吸道；成人工作时，将针、钉等工具含于口中，遇外来刺激或突然说话、哭笑或绊倒等而误将异物吸入。
3、全麻、昏迷及酒醉病人吞咽功能不全，可误吸呕吐物或已松动的牙(义）齿。
4、各种医疗、护理操作不慎，如鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落，均可导致异物落入气管。
病理异物进入气管、支气管后均可引起不同程度的炎症反应，但所引起的局部病理变化与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素密切相关。
1、植物性气管支气管炎：植物性异物如花生、豆类等，由于其含有游离脂肪酸，对气管支气管黏膜刺激性较大，导致黏膜充血、肿胀及分泌物增多，常引起弥漫性炎症反应，通常年龄越小炎症反应越重。
2、炎性肉芽反应：矿物性异物对组织刺激小，炎症反应轻。金属性异物刺激性更小，但有部分金属如铁质异物可发生氧化与生锈，长时间存留可引起局部组织溃烂、肉芽增生或纤维瘢痕形成。植物性物质、动物性异物或化学制品对组织刺激较大。
3、气道痉挛：尖锐或形状不规则异物如图钉、瓜子壳等容易嵌顿在支气管内，或在取出时刮破黏膜，均可引起小气道广泛痉挛，增大气道阻力。
4、肺不张和肺气肿：异物存留越久，危害越甚，尤其是刺激性较强、易移位或在气道内形成阻塞的异物，可导致肺气肿和肺不张。
（1）肺气肿：异物较小、局部黏膜肿胀较轻时，异物呈呼气瓣状阻塞，吸气时支气管扩张，空气尚能经异物周围间隙吸入；呼气时支气管收缩，管腔变窄将异物卡紧，空气排出受阻，导致远端肺叶出现阻塞性肺气肿，严重者肺泡破裂而形成气胸与纵隔气肿等。
（2）肺不张：异物较大或局部黏膜肿胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，而发生阻塞性肺不张。最常见的是右侧中叶不张。
5、肺炎与肺脓肿：由于气道阻塞发生肺气肿、肺不张，病程若持续过久，远端肺叶引流受阻，容易继发感染导致肺炎、肺脓肿等。
临床表现1、一般症状和体征
（1）呛咳：当异物进入呼吸道，即刻引发剧烈的刺激性呛咳。
（2）呼吸困难：异物阻塞在声门下、或位于气管隆嵴阻塞双侧支气管开口时，可以出现吸气性呼吸困难，病人出现鼻翼扇动，吸气性三凹征、发绀或面色苍白、呼吸急促或呼吸微弱等。
（3）听诊：气管异物时常常可在颈部气管处闻及拍击音；支气管异物常常一侧呼吸音减弱或消失。发生呼吸道阻塞时也可出现呼吸音增粗和哮鸣音。
2、异物停留在气管和支气管内的表现特点是异物较大时表现为呼吸困难为主，异物较小时表现持续性或阵发性呛咳为主。
（1）气管异物：异物进入气管后，刺激黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。较大异物可即刻发生窒息，较小异物进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解。较轻而光滑的异物，如花生米、瓜子等可随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽。当异物被气流冲至声门下时产生拍击声，在咳嗽或呼气末期用听诊器在颈部气管前可闻及。当异物嵌顿并阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音。
（2）支气管异物：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，暂时停留在支气管内，咳嗽等症状可突然减轻。如为一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。两侧主支气管皆有阻塞性异物时可引起严重的呼吸困难，并可并发肺气肿、肺不张。肺部听诊患侧呼吸音减低或消失，如并发肺炎则闻及湿啰音。植物性异物可引起急性弥漫性炎症，出现咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。
辅助检查1、X线透视：对于透光异物可以发现特征性间接征象如纵隔摆动、纵隔增宽和横隔上抬。
2、X线摄片：对于金属等不透光的异物，X线可以显影并确定异物位置、大小及形状。另外还可以显示阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张以及肺部感染等征象。
3、CT和MRI检查：主要用于临床怀疑气管支气管异物而常规方法不能确定的病例。尤其是不透光的异物，CT有较好的分辨率，有助于确定有无异物及其部位。对于支气管内包裹异物的肉芽，CT和MRI能够有较好的显示。
治疗要点气管、支气管异物有危及生命的可能，异物取出是唯—的治疗方法。因此应及时诊断，尽早行异物取出术，以保持呼吸道通畅。
1、气管异物的急救处理
（1）对于明确诊断的气管异物，如出现窒息和重度吸气性呼吸困难，应迅速将病人侧卧并拍击背部，使位于气管隆嵴处阻塞双侧支气管开口的异物进入一侧支气管，使另一侧支气管保持通畅。
（2）术前吸氧，并给予镇静，减少耗氧量，出现呼吸困难的紧急情况可先行气管切开或气管插管。
2、气管、支气管异物取出术
明确诊断后应立即行异物取出术，发热病人或近期曾行支气管镜手术而异物未取出者，气管、支气管黏膜往往充血肿胀，异物较难取出且容易出血，若无呼吸困难，宜先行抗感染治疗后再手术。凡是经口进入的异物原则上均应经口取出。
（1）麻醉方法：可以选择全麻、局麻和无麻醉三种方式。局麻和无麻醉手术目前主要应用于紧急情况下，或用于直接喉镜下取气管内异物。全麻下手术能够延长手术时间，提高安全性，确保手术顺利进行。注意全麻药物忌用易引起声门痉挛的氯胺酮。儿童常常选用静脉麻醉，药物选用异丙酚，并辅以羟基丁酸、地塞米松。成人可选择插管麻醉，如有条件采用高频通气。
手术方式（1）经直接喉镜异物取出术：操作简单、成功率高，适用于气管内活动的异物，术后较少发生喉水肿。成人可用黏膜表面麻醉，婴幼儿则无需麻醉。取仰卧位，用直接喉镜挑起会厌，暴露声门裂，先吸净咽喉部及声门下腔分泌物；将鳄口式喉异物钳钳口闭合，横径与声门裂平行，置于声门上，待吸气声门开放时，伸入声门下区，扭转钳口90°，使钳口上下张开。如能看见异物，则视情况适当调整钳嘴张开方向，立即对准夹住；如异物不能看见，则待呼气或咳嗽时，异物随气流上冲的瞬间，夹住异物。感觉夹住异物后，即将异物钳向外退出，钳嘴越过声门裂时不可过急，应先将钳柄做逆时针旋转90°，使钳嘴两叶与声门平行，趁吸气时，声门张开之际退出声门裂。这样可以避免或减少异物经过声门裂时，由于刺激声带引起痉挛招致阻抗，或异物与声带摩擦而滑落或破碎的机会。
（2）经硬管支气管镜异物取出术：直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物需经支气管镜取出异物，最好在全麻下进行。硬管支气管镜插入气管后，如看见异物，即将支气管镜远端接近异物，观察异物外露部分的形状和位置、黏膜肿胀情况，以及异物与气管、支气管壁之间的间隙，并调整支气管镜的位置，使支气管镜在同一直线上对准异物的中心，确定支气管异物钳的钳嘴张开方向，然后趁病人吸气，支气管扩大之际，将钳嘴张开的两叶伸向异物的两旁夹住。钳嘴夹住异物后即不能完全闭合，可以通过钳柄感觉。如异物易碎，用力不可过大，以免夹碎；如为金属异物，用力应稍大些，以便夹紧异物避免滑脱；如异物体积较小，可以将其从镜管内取出，如系不完整的碎块，可反复夹取，直至取尽为止；异物较大不能经由支气管镜内取出者，用异物钳夹住异物后，将之拉拢固定于支气管的远端，使管口能适当保护异物减少碰撞，并将支气管镜、异物钳连同异物以相同速度缓缓向外退出。通过声门裂时须将钳柄转成水平，使钳嘴两叶从两侧保护异物，以免异物与声带相撞而滑脱，或在声门裂处嵌顿发生窒息。
（3）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：对位于硬管支气管镜不能达到的肺段支气管异物，或一些细小的金属异物如金属丝、缝衣针、小钉子等，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下取出。因颈椎疾病无法后仰者或颌面畸形等原因导致张口困难，以及已经使用呼吸机实施人工呼吸的病人，需选择纤维支气管镜或电子支气管镜进行异物取出术。
（4）开胸异物取出术：适用于支气管镜下难以取出的较大且嵌顿的支气管异物，可选择支气管切开异物取出术或肺叶切除术。
文章摘自《实用耳鼻咽喉头颈外科护理学》
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