教您认识儿童支气管哮喘
当前我国儿童支气管哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍约30%的城市儿童支气管哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童支气管哮喘未达到良好控制。早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童支气管哮喘控制水平和改善预后的重要手段。本周科普，将教您认识儿童支气管哮喘。
什么是支气管哮喘？
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可逆的气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化。哮喘可在任何年龄发病，大多始发于4～5岁以前。积极防治儿童支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。
病因有哪些？
1.过敏原
过敏物质大致分为三类：①引起感染的病原体及其*素儿童支气管哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，尤其是病*及支原体感染。②吸入过敏原通常自呼吸道吸入，国内应用皮肤试验显示，引起哮喘最主要过敏原包括尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉（蒿属、豚草）、羽毛等，特别是螨作为吸入性变应原，在呼吸道变态反应性疾病中占重要地位。儿童期对螨的过敏比成人多，春秋季是螨生存的最佳适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季，且夜间发病者多见。此外，吸入变应原所致哮喘发作往往与季节、地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失。③食入过敏原主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等，食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。
2.非特异性刺激物质
如灰尘、烟（包括香烟及蚊香）、气味（工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味）等。这些物质均为非抗原性物质，可刺激支气管黏膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续吸入可导致气道高反应性，有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛。有学者认为空气污染日趋严重，也可能是支气管哮喘患病率增加重要原因之一。
3.气候
儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可诱发哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。
4.精神因素
儿童支气管哮喘中精神因素诱发哮喘发作虽不如成人为明显，但哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可诱发哮喘发作。
5.遗传因素
哮喘具有遗传性。如家庭成员中有哮喘、荨麻疹、过敏性鼻等病史的患儿，患病率较一般群体高。
6.运动
国外报道大部分哮喘患儿，运动常可诱发哮喘，又称运动性哮喘，多见于较大儿童，剧烈持续（5～10分钟以上）的奔跑以后最易诱发哮喘，其发生机理是免疫性的。
7.药物
药物诱发的哮喘也较常见。主要有两类药物，一类是阿司匹林及类似的解热镇痛药，另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安、心得平等可阻断β受体而诱发哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射诱发支气管痉挛，如色甘酸钠、痰易净等，其他如碘油造影，磺胺药过敏也可能诱发哮喘发作。
临床表现有哪些？
1.发作时症状
咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰、鼻翼扇动、口唇、指甲发绀，甚至冷汗淋漓，面容惊恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。
2.发作间歇期症状
此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。
3.慢性反复发作症状
哮喘本身为一慢性疾病，但有的患儿常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不佳或反复感染而发生的结果。
02
需要做哪些检查？
主要检查包括：1.嗜酸细胞计数2.血常规3.胸部X线检查4.过敏原检查5.肺功能检查6.血气分析等。
治疗原则有哪些？
哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：①急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；②慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免诱发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。
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