定义
支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
流行病学
全球约有1.6亿病人
发达国家＞发展中国家
儿童＞青壮年
约40%的病人有家族史
病因
遗传因素
多基因遗传
亲属患病率＞群体患病率
环境因素
吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌；
感染：病*、细菌、寄生虫；
食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶；
药物：阿司匹林、普萘洛尔；
其他：气候、运动、妊娠、职业。
发病机制
免疫---炎症机制
哮喘的炎症：炎症细胞
炎症介质
细胞因子
哮喘的类型：速发性哮喘反应
迟发性哮喘反应
气道高反应性
气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
气道炎症是导致AHR的重要机制之一。
AHR为哮喘患者的共同病理生理特征。
出现AHR并非都是哮喘：长期吸烟、接触臭氧、病*性上感、COPD等也可出现AHR。
症状
神经机制
收缩气道的受体水平升高，α受体，M1受体，M3受体，P物质受体
β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进
α-肾上腺素能神经反应性增加，M胆碱能受体功能失调
典型表现
-发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳
嗽，伴有哮鸣音
-严重者：强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干
咳或咳大量白色泡沫样痰。
特征
-夜间及凌晨发作和加重。
运动性哮喘：青少年在运动时出现症状。
咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状。
体征、并发症
体征
发作时胸部呈过度充气征象。
双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
严重者出现心率↑、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
并发症
气胸
纵隔气肿
肺不张
慢性支气管炎
肺气肿
肺源性心脏病
实验室检查
诊断标准
反复发作喘息气急、咳嗽
散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长
上述症状可经治疗或自行缓解
除外其他疾病的喘息、气急胸闷或咳嗽
症状表现不典型者
支气管激发试验或运动试验阳性
支气管舒张试验阳性
昼夜PEF变异率≥20%
符合以上1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。
分期
急性发作期
气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，呼吸困难以呼气流量降低特征。
非急性发作期
在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮喘症状，肺通气功能下降。
护理措施
环境与体位
环境：安静、舒适、清洁、空气流通温湿度适宜
避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒
体位：端坐位
饮食护理
清淡、易消化、足够热量，避免硬、冷、油煎食物
避免与哮喘发作有关的食物：鱼、虾等
避免食物添加剂：酒石*、亚硝酸盐
口腔与皮肤护理
保持皮肤：清洁、干燥、舒适
保持口腔清洁
缓解紧张情绪
耐心沟通
心理疏导和安慰
用药护理
---观察药物疗效和不良反应
氧疗护理
流量：1～3L/min,浓度不超过40%
吸入的氧气尽量温暖湿润
机械通气：PaOmmHg，PaCOmmHg
病情观察
前驱症状
-鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒
哮喘发作
-意识状态，呼吸频率、节律和深度
清理呼吸道无效
（1）促进排痰
（2）补充水分
（3）病情观察
知识缺乏
指导病人正确使用吸入器
-普通雾化吸入器
-定量雾化吸入器（MDI）
-干粉吸入器：都保装置和准纳器
作者：医院急诊科徐庆宝
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