身体不适，四处求医觅良方
“咳、咳、咳......”这种身体的不适，已经伴随杨师傅有2个多月了。近日出现的“痰中带血”，彻底让杨师傅慌了神，“肺癌、肺结核”这些词在头脑中不断徘徊。“我到底怎么了？”带着这些疑问杨师傅踏上“寻医问药”之路，医院就诊的结果并不尽如人意。杨师傅在一次偶然的机会，从亲戚那医院呼吸与危重症医学一科还不错，“以前在那住过院，医疗护理质量非常好”。杨师傅抱着“试一试”的心医院呼吸与危重症医学一科。主管医师吕天天详细询问杨师傅病史，结合年龄、胸部CT：两肺间质增生并两下肺坠积性改变，左上肺囊肿，右上叶支气管管腔狭窄等结果，综合考虑感染合并良性气道狭窄或异物，及时汇报科主任王惠霞。在详细询问患者病史并详细查阅病例资料，组织科室进行讨论后，王惠霞决定行支气管镜检查揭开迷雾，并安抚患者紧张不安的心情。明确诊断，守得云开见月明
次日，主任医师魏胜全告知患者做气管镜检查的意义和目的，征得家属和患者同意后进行检查；镜下见右上管口可见光滑肿物，表面血管迂曲扩张，组织无明显坏死，活检时感组织质韧，既不像结核的也不像恶性病变的表现，见少量渗血。在上述肿物处取活检组织3块，活检组织送病理。病理结果回报为“（右上叶支气管管口）错构瘤”。此刻，困扰杨师傅2个多月的“元凶”终于找到了----支气管腔内错构瘤。既然找到了“元凶”，那下一步工作就显而易见——消灭“罪魁祸首”。随后经全身评估后行“支气管镜下支气管腔内错构瘤切除术”，手术顺利，至此，杨师傅终于可以深深的呼一口气。目前杨师傅已痊愈出院。什么是“肺错构瘤”？
肺错构瘤是正常肺组织因胚胎发育异常，导致肺正常组织的不正常组合所构成的瘤样畸形。肺错构瘤是肺部最常见的良性肿瘤，据统计占肺部良性肿瘤的75%左右。临床上肺错构瘤可分为三型：①肺内型最多见，原发于肺表面部位。②腔内型亦称为支气管内型，占5%～10%。③弥漫型肿瘤数目两个以上，位于一侧肺或双侧肺，女性多见。年Hart首先报告肺的此种肿瘤。气管支气管内错构瘤较少见，发病率在10%以下。年WHO组织学分类列入肿瘤样病变，此肿瘤来源于多功能结缔组织细胞巢,是真性肿瘤,且此肿瘤不见于婴儿，以50～60岁人居多。但多数学者认为,它是一种先天畸形,来源于细支气管结缔组织的细胞巢。临床表现主要为有气管内异物感,咳嗽、咯血,肿瘤稍大时,可引起肺不张、阻塞性肺炎、发热、胸闷、气短,也有患者咳脓性痰。主支气管、肺叶支气管，尤其是隆嵴部位的错构瘤，出现症状较早，常伴有喘鸣，甚至引起严重呼吸困难和发绀，被误诊为哮喘。位于肺叶或主支气管内的肿瘤造成管腔狭窄、部分梗阻，引起继发感染，患者多因急性或慢性肺化脓症就诊。胸部X线为圆形或椭圆形，边缘清楚，密度增高的阴影，多不均匀，多数位于肺周边。有时出现钙化点，多在中心而且分布均匀，爆米花样钙化为肺错构瘤的典型改变，对肺错构瘤的定性诊断具有重要意义。钙化有助于鉴别恶性肿瘤。胸部CT表现为边缘光滑、整齐的结节或肿块性病变，无深分叶征及毛刺征，无卫星病灶。部分病例可出现钙化，出现“爆米花”样钙化是肺错构瘤特征性表现。治疗：气管、肺叶、肺段支气管腔内的错构瘤依赖支气管镜检查，以除外肺癌。肺错构瘤大多数为良性，恶性仅占0.5%左右，但是文献也有肺错构瘤恶变的报道。由于本病有时难以与周围型肺癌鉴别，因此多主张早期手术。该例患者为老年人且是肺部孤立性病变，病理证实为气管内错构瘤，经支气管镜下切除后，症状消失，达到临床治愈。
对于无症状的肺错构瘤可随访观察。既往外科医师常采用切开支气管壁行瘤体摘除术或袖状切除成形术治疗生长于气道内的错构瘤，以尽量保留患者肺功能，部分患者因术前与肺癌诊断不清或反复发生炎症而行肺叶切除术。因外科手术创伤大费用高，气道介入逐步成为治疗气道内错构瘤的主要方法。以支气管镜下氩等离子体、高频电刀、圈套、冷冻等多种术式联合治疗支气管内型肺错构瘤，可以显著改善患者局部气道通畅情况、气促评分及第一秒用力呼气量(FEV1)，术后偶有咯血、气胸，无管壁穿孔、气道内燃烧、窒息等严重发症，适宜临床推广。科室介绍
呼吸与危重症医学科一科介入团队力量雄厚，在继续推广常规支气管镜诊治的同时，大力开展无痛气管镜、气道异物取出术、球囊扩张、支架植入、儿童支气管镜、ROSE、经支气管镜治疗气道良恶性病变等技术。呼吸与危重症医学科一科先后派多名医生前往北京、上海、广州等一线城市学习支气管镜及镜下介入治疗，规划尽快逐步开展内科胸腔镜、EBUS-TBNA硬质支气管镜、冷冻肺活检等新技术、新项目，从而推动科室的业务发展，造福广大患者。
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