往期系列相关内容链接：
次级肺小叶丨解剖、正常及异常影像
气道丨解剖、正常及异常影像
肺动脉丨解剖、正常及部分异常影像
肺静脉丨解剖、正常及部分异常影像
肺淋巴管丨解剖、正常及相关病变影像
正常的吸气和呼吸、异常的呼气丨胸部HRCT表现
肺HRCT丨横切面的生理学、重力梯度
肺HRCT丨气道之[Wegener肉芽肿病]
刀鞘状气管丨CT表现、诊断要点
支气管内肿瘤
EndobronchialTumorEndobronchialTumorEndobronchialTumorEndobronchialTumor
总体特征
最佳诊断线索：气道管腔内病灶
发病部位：沿可见气道任何部位(1-10级气道)
大小：数毫米到几厘米
形态学：息肉样结节，几乎充填气道腔，周围有新月形气体
CT表现
对支气管内直径2-3mm病灶，检出病灶价值有限
支气管内病灶[直接征象]
病灶内可有脂肪、钙化或低密度坏死组织
支气管内病灶可有造影剂增强：主要见于类癌，较少见的为黏液上皮样癌或平滑肌瘤
支气管内病灶有钙化：类癌（可见良性中央钙化灶，25%可有钙化）、异物、支气管结石、骨软骨沉着性气管病、错构瘤
支气管内病灶有脂肪：错构瘤、脂肪瘤
CT不能鉴别黏膜及黏膜下疾病
支气管壁增厚，弥漫性或偏心性
肿瘤长轴平行于气道走行或者与气道分支状形态一致：见于脂肪瘤(可塑型软组织肿瘤)及黏液上皮样肿瘤(匍匐样生长特征)
管腔内病灶，典型的呈息肉样：附着部较窄呈蒂样或宽基底；病灶周围空气新月征可提示支气管内病灶(也见于空洞内病变)
“冰山样”肿瘤管腔内及腔外均累及
支气管内病灶[间接征象]
较快增长的肿瘤：远侧肺炎、远侧不张
较慢增长的肿瘤：远侧黏液栓塞、远侧支气管扩张、远侧空气潴留(最不常见)
支气管征
支气管进入外周结节
一旦检出，支气管镜检查者，可确定到结节的“路线图”
支气管镜活检阳性结果(结节无支气管连接20%，有则60%），后者为前者的3倍
约90%周围孤立病灶可显示有或无该征象
病因
恶性支气管内肿瘤：
非小细胞肺癌(95%)
类癌
黏液上皮样癌
腺样囊性癌
支气管内转移瘤
来源：乳腺、肾脏、结直肠、肉瘤、宫颈
良性支气管内肿瘤
错构瘤(70%)、平滑肌瘤、脂肪瘤
神经源性肿瘤
纤维上皮息肉(炎性息肉)
淀粉样瘤、颗粒细胞瘤
血管瘤、纤维瘤、软骨瘤
感染性肉芽肿组织
结核分枝杆菌
真菌：球孢子菌病、组织胞浆菌病、曲霉菌病
鼻硬结克雷伯杆菌
影像诊断要点
结节周围的空气新月征提示支气管内病变(也见于空洞内病变)
支气管征：支气管进入外周结节
病变密度不一，可含脂肪、钙化或坏死所致的低密度
对比增强：主要见于类癌，少见于黏液表皮样癌或平滑肌瘤
肿瘤的长轴可与气道平行或与气道分支状表现一致
“冰山样”肿瘤管腔内及腔外均累及
主要鉴别诊断：
黏液栓
异物
骨软骨沉着性气管支气管病
支气管结石
诊断备忘
哮喘患者要考虑到隐匿性支气管内肿瘤可能
结节周围空气新月征提示支气管内病灶，要做薄层重建和检查气道
轴位增强示右主支气管内光滑圆形结节，支气管后壁增厚。
类癌。冠状增强示右主支气管内结节。（左图）右肺上叶亚段支气管内“冰山”病灶；（右图）错构瘤内可见钙化及脂肪，边缘有分叶。左图：支气管内小肿瘤，与支气管相连；右图：气道内小肿瘤（类癌）边缘可见新月征，远侧见黏液栓。左图：右肺完全塌陷，支气管内肿瘤（非小细胞肺癌），右侧少量胸腔积液；右图：肾细胞癌支气管内转移。左下肺支气管走行区肿块，左下肺阻塞并塌陷。鉴别诊断：
异物、支气管结石、黏液栓
花人青整理
↓以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书：
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