支气管狭窄

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TUhjnbcbe - 2021/9/23 5:44:00
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7月11日,我院儿童重症监护室(PICU)收治了一名右侧气管异物的8岁男童,患儿送来之时呼吸急促,情况紧急。医生放入气管镜后发现异物是一个尖形图钉利物,且尖端已刺入气管粘膜,稍有不慎便会划伤气管,医生们立即决定送患儿去手术室行支气管镜异物取出术。

胸片显示的异物位置

下午六点,PICU的医生们开始为患儿实施麻醉并手术,通过气管插管放入气管镜,医生看见异物尖端朝外并刺入气管粘膜,如果用钳子夹住异物往外拉,肯定会损伤气管,严重的会刺破气管旁的血管造成大出血,危及患儿生命。

PICU的赛丁医生也是第一次遇到这种情况,只能先用钳子钳住异物针尖中段往下推,让针尖脱离气管粘膜,但异物底部却死死顶在了气管脊上,这下难住了赛丁医生,经过多次尝试,异物仍然不动,这时赛丁通过视频联系了广东省妇幼保健院唐远平主任,唐主任也给赛丁医生讲了几个方法,其中最好一种方法就是用硬性支气管镜才有可能取出异物,但是对于硬性支气管镜的使用,张林主任、赛丁医生都没有经验。

镜下异物影像

时间一分一秒的过去了,怎么办?这时张林主任想到了院长助理、呼吸与危重症医学一科主任李黎,李黎助理常年从事呼吸与危重症病人救治工作,临床经验丰富且擅长硬性支气管镜的操作。

张林主任立即联系了李黎助理,在电话里详细了解患儿情况后,李黎助理便即刻赶往并出现在手术室,此时此刻,张林主任悬着的心终于放了下来。

李黎助理持镜观察了异物的位置情况后,便决定先用软镜将异物针尖刺入部的粘膜口扩一扩,使异物针尖有活动的余地,然后再将异物取出。一般,成年人的气管直径可达1.5~cm,而8岁孩子的气管还不到成人的1/,可想而知,在如此狭窄的气管里操作难度有多大。

“现在硬镜和软镜一起上!”李黎助理坚定地说道。

据了解,我院此前还未曾有硬镜和软镜联合使用的先例,医生们也只是在报道中见过,并无实践经验可作参考,此情形下,对他们而言是一个全新的挑战。

李黎助理见大家面露难色,连忙补充道:“不能再等了,我们必须与死神抢时间,在广东进修时,我在带教老师的指导下,开展过类似的手术,请大家一定要有信心,这一次对我们来说是一次考验,同时也是一次不可多得的提升机会。”李黎助理的这番话,极大地鼓舞了现场所有人的士气,随后在她的亲自主持下,与PICU团队的密切配合,经过6个多小时的努力,成功将异物取出。截至目前,患儿已脱离危险并转入普通病房。

本次手术,在广东省妇幼保健院唐远平主任的正确指导下,我院李黎助理和PICU团队医护人员在临床治疗过程中始终以病人为中心,大胆尝试、不断创新,积极探索出更行之有效的解决方案,是我院自主创新手术方案的又一体现。同时,该技术的临床应用,也开创了我院硬性、软性支气管镜联合使用的先河,填补了我院在该领域的空白。

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